Dolor lumbar inespecífico en adultos

Alrededor de 8 de cada 10 personas tienen uno o más episodios de dolor de espalda baja. En la mayoría de los casos, no se debe a una enfermedad grave o grave problema en la espalda, y la causa exacta del dolor no está claro. Esto se llama dolor lumbar inespecífico. El consejo habitual es mantenerse activo y hacer actividades normales tanto como sea posible. Los analgésicos pueden ayudar hasta que el dolor disminuye. En la mayoría de los casos, el dolor desaparece el plazo de seis semanas, pero puede reaparecer (recurrir) de vez en cuando. Puede ser necesaria después crónica (persistente) dolor se desarrolla en algunos casos y el tratamiento posterior.

La espalda baja es también llamada la zona lumbosacra de la espalda. Es la parte de la espalda, entre la parte inferior de las costillas y la parte superior de las piernas.

La mayor parte de la espalda baja se compone de los músculos que se unen a, y envolvente, la columna vertebral. La columna vertebral está formada por muchos huesos llamados vértebras. Las vértebras son más o menos circular y entre cada vértebra es un disco. Los discos entre las vértebras son una combinación de una fuerte capa externa fibrosa y un centro blando similar a gel. Los discos actúan como amortiguadores y permiten que la columna vertebral para ser flexible.

Ligamentos fuertes también se unen a las inmediaciones (de lado) vértebras para dar apoyo y fuerza extra a la columna vertebral. Los diversos músculos que están sujetos a la columna vertebral permiten a la columna vertebral para doblar y mover de varias maneras.

La médula espinal, que contiene las vías nerviosas hacia y desde el cerebro, está protegida por la columna vertebral. Los nervios de la médula espinal salen de entre las vértebras para tomar y recibir mensajes a diversas partes del cuerpo.

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  • Hernia discal (hernia de disco)

Dolor lumbar no específico

Este es el tipo más común de dolor de espalda. Acerca de 19 en 20 de los casos de dolor de espalda baja repentina (aguda) se clasifican como no específica. Este es el tipo de dolor de espalda que la mayoría de la gente tendrá en algún momento de su vida. Se llama inespecífica, ya que por lo general no está claro lo que realmente está causando el dolor. En otras palabras, no hay ningún problema o enfermedad específica que puede ser identificado como la causa del dolor. La gravedad del dolor puede variar de leve a grave. Este tipo de dolor de espalda se discute más adelante.

Dolor neuropático - A menudo llamado ciática

Dolor lumbar inespecífico en adultos. El resto de este folleto es principalmente acerca de la lumbalgia inespecífica - El tipo común de dolor de espalda baja.
Dolor lumbar inespecífico en adultos. El resto de este folleto es principalmente acerca de la lumbalgia inespecífica - El tipo común de dolor de espalda baja.

Esto ocurre en menos de 1 de cada 20 casos de dolor lumbar agudo. El dolor de la raíz nerviosa significa que un nervio que sale de la médula espinal (la raíz del nervio) se irrita o se pulsa en. (Muchas personas llaman a esto un nervio atrapado.) Siente dolor a lo largo del trayecto del nervio. Por lo tanto, se suele sentir dolor en una pierna, a veces hasta el extremo de la pantorrilla o el pie. El dolor en la pierna o el pie es a menudo peor que el dolor en la espalda. La irritación o presión en el nervio también puede causar hormigueo, entumecimiento o debilidad en una parte de una nalga, pierna o pie.

Cerca de 9 de cada 10 casos de la raíz nerviosa dolor de espalda se deben a una hernia discal - a menudo llamado una hernia de disco. (Un disco realmente no resbale. Lo que pasa es que parte de la parte más suave interior del disco sobresale (prolapsos) a través de una debilidad en la parte exterior más duro del disco. La parte prolapso del disco puede hacer presión sobre un nervio cercano. Ver folleto separado llamado hernia discal (hernia de disco) para más detalles.) Otras condiciones menos comunes pueden causar presión sobre un nervio que causa dolor neuropático.

Síndrome de cauda equina - Rare, pero una emergencia

El síndrome de la cola de caballo es un tipo particularmente grave problema de raíz nerviosa. Se trata de un trastorno poco común que los nervios en la parte inferior de la médula espinal no se pulsa sucesivamente. Este síndrome puede causar dolor, más problemas con la función del intestino y de la vejiga (por lo general no puede orinar), entumecimiento en el área de asiento (alrededor del ano (ano)), y la debilidad en una o ambas piernas de espalda. Este síndrome necesita tratamiento urgente para evitar que los nervios de la vejiga y el intestino se dañen de forma permanente. Consulte a un médico inmediatamente si usted sospecha el síndrome de cauda equina.

Las causas menos comunes de dolor de espalda baja

La inflamación de las articulaciones (artritis) de la columna vertebral a veces causa el dolor de espalda. osteoartritis es la forma más común de artritis y por lo general se presenta en personas mayores. espondilitis anquilosante es otra forma de artritis que puede ocurrir en adultos jóvenes y causa dolor y rigidez en la parte baja espalda. artritis reumatoide puede afectar a la columna vertebral, pero es probable que tengan otras articulaciones afectadas también.

Diversos trastornos poco comunes óseos, tumores, infecciones, y la presión de las estructuras cercanas a la columna vertebral en ocasiones causan dolor de espalda baja. (Menos de 1 de cada 100 casos de dolor de espalda baja.)

El resto de este folleto es principalmente acerca de la lumbalgia inespecífica - El tipo común de dolor de espalda baja.

Dolor lumbar no específico significa que el dolor no se debe a ninguna enfermedad específica o subyacente que se puede encontrar. Se cree que en algunos casos, la causa puede ser un esguince (un exceso de estiramiento) de un ligamento o músculo. En otros casos, la causa puede ser un problema menor con un disco entre dos vértebras, o un problema menor con una pequeña faceta articular entre dos vértebras. Puede haber otros problemas menores en las estructuras y los tejidos de la espalda baja que resultan en dolor. Sin embargo, estas causas del dolor son imposibles de demostrar mediante pruebas. Por lo tanto, suele ser imposible para un médico que dijo exactamente donde el dolor está viniendo, o exactamente lo que está causando el dolor.

Para algunas personas, sin saber la causa exacta del dolor es inquietante. Sin embargo, se veía de otra manera, muchas personas les resulta tranquilizador saber que el diagnóstico es el dolor de espalda no específico, que significa que no hay problema grave o enfermedad de la espalda o la columna vertebral.

A veces, un dolor puede desarrollarse inmediatamente después de levantar algo pesado, o después de un movimiento de torsión torpe. A veces se puede desarrollar sin ninguna razón aparente. Algunas personas se despiertan un día con dolor de espalda baja.

Aunque el dolor de espalda no específico se llama a veces el dolor de espalda simple, simple no significa que el dolor es leve. La intensidad del dolor puede variar de leve a grave. Por lo general, el dolor está en un área de la espalda baja, pero a veces se extiende a una o ambas nalgas o los muslos. El dolor suele aliviarse mediante tendido en el suelo. A menudo se agrava si se mueve la espalda, tos o estornudo. Por lo tanto, el dolor lumbar no específico es mecánica en el sentido de que varía con la postura o actividad.

Entender la espalda baja. ¿Cuáles son los tipos de dolor de espalda?
Entender la espalda baja. ¿Cuáles son los tipos de dolor de espalda?

La mayoría de las personas con un episodio de dolor lumbar no específico mejoran rápidamente, generalmente dentro de una semana más o menos, a veces un poco más. Sin embargo, una vez que el dolor ha disminuido o se han ido, es común tener más episodios de dolor (repeticiones) de vez en cuando en el futuro. También, es común tener dolores menores dentro y fuera durante bastante tiempo después de una mala pelea inicial de dolor. En un pequeño número de casos, el dolor persiste durante varios meses o más. Esto se conoce como dolor de espalda crónico (discutido en más detalle más adelante).

La mayoría de las personas que desarrollan el dolor de espalda que aparece repentinamente (aguda) tienen dolor lumbar no específico. Si no hay otros síntomas asociados y el dolor no es tan malo, muchas personas confían en que sólo "manos a la obra" y lo tratan a sí mismos - y de hecho la mayoría mejoran rápidamente. Sin embargo, en caso de duda, consulte a su médico para un chequeo más y asesoramiento.

Por lo general un médico querrá hacer preguntas sobre sus síntomas y lo examinará. Básicamente, los síntomas por lo general como se describió anteriormente, sin otros síntomas preocupantes que sugieren algo grave u otra causa de dolor de espalda (como las que se indican a continuación). El examen realizado por un médico no detecta nada que indique una causa más grave de dolor de espalda. Por lo tanto, un médico puede estar seguro de su evaluación de que tiene dolor de espalda inespecífico.

Como regla general, si alguno de los siguientes síntomas, entonces no puede ser el dolor lumbar no específico, y puede ser una causa subyacente más serio. Pero tenga en cuenta: la gran mayoría de las personas con dolor de espalda baja no tienen alguno de los siguientes síntomas o características. Se incluyen aquí para completar, y como ayuda a lo que a tener en cuenta y que informe a su médico en caso de producirse.

  • Dolor que se desarrolla poco a poco, y poco a poco se pone peor y peor en días o semanas.
  • Dolor de espalda constante que no se alivia al acostarse o descansar.
  • Dolor que viaja en el pecho, o es mayor en la parte posterior detrás del pecho.
  • La debilidad de los músculos de una pierna o pie.
  • La falta de sensación (adormecimiento) en cualquier parte de su pie o pierna.
  • Si usted ha tomado más comprimidos de esteroides por más de unos pocos meses.
  • Los síntomas que pueden indicar una causa inflamatoria (artritis), tales como la espondilitis anquilosante. Los principales son:
    • Dolor que es peor en la segunda mitad de la noche o al despertar.
    • La rigidez, además de dolor, de los músculos de la espalda en la mañana después de levantarse de la cama que dura más de 30 minutos.
    • El dolor es aliviado (y no empeorado) por la actividad.
  • Los síntomas que pueden indicar síndrome de cauda equina. Los principales son, además de dolor de espalda:
    • Entumecimiento alrededor del ano (ano), la zona de silla de montar.
    • Los síntomas de la vejiga, tales como la pérdida de la sensación de vejiga, pérdida de control de la vejiga, incontinencia, pérdida de la sensibilidad al orinar.
    • La incontinencia de excrementos (heces, heces o movimientos).
  • Los síntomas que pueden indicar una fractura en la columna vertebral Los principales son:
    • El dolor de espalda después de un traumatismo grave, como un accidente de tráfico o una caída desde una altura.
    • El dolor de espalda después de un traumatismo menor en las personas con osteoporosis.
  • Los síntomas que pueden indicar una infección o la propagación de cáncer que afecta a la columna vertebral. Los principales son:
    • La aparición de dolor en una persona mayor de 50 años, o menores de 20 años.
    • Dolor que permanece al acostarse; dolores dolores nocturnos sueño inquietante.
    • Los síntomas o problemas, además de dolor, tales como:
      • Si usted tiene o ha tenido un cáncer de cualquier parte del cuerpo.
      • Los síntomas generales, como fiebre, pérdida de peso inexplicable, etc
      • Si se inyecta drogas ilegales.
      • Si usted tiene un sistema inmunológico deficiente. Por ejemplo, si usted está en quimioterapia o tiene el VIH / SIDA.

Por lo general, no. Generalmente, el médico será capaz de diagnosticar el dolor lumbar no específico en la descripción del dolor, y al examinarlo. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, no se necesitan pruebas. No hay ninguna prueba que pueda demostrar o confirmar el dolor lumbar no específico. De hecho, algunos médicos sostienen que las pruebas en realidad puede hacer más daño que bien cuando el diagnóstico es el dolor lumbar no específico. Por ejemplo, el lenguaje técnico utilizado para informar sobre algunas exploraciones a veces puede sonar alarmante, cuando en realidad la exploración es sólo mostrar lo que sería normal para una edad determinada y no una causa para el dolor.

Las directrices actuales del Reino Unido tienen claro que las pruebas de rutina, tales como los rayos X y tomografías no se debe hacer si el diagnóstico se hace del dolor lumbar no específico.

Las pruebas como radiografías, tomografías o análisis de sangre se puede recomendar en algunas situaciones. Esto se debe principalmente si hay síntomas o señales durante un examen médico, que sugieren que puede haber una causa grave para el dolor de espalda.

Los siguientes consejos y el tratamiento se da comúnmente para un combate de inicio súbito (agudo) del dolor lumbar no específico.

El ejercicio y seguir adelante

Continuar con las actividades normales tanto como sea posible. Esto puede no ser posible en un primer momento si el dolor es muy fuerte. Sin embargo, moverse tan pronto como le sea posible, y volver a sus actividades normales tan pronto como sea posible. Como regla general, no hagas nada que causa mucho dolor. Sin embargo, usted tendrá que aceptar un cierto malestar cuando usted está tratando de mantener activa. El establecimiento de un nuevo objetivo cada día puede ser una buena idea. Por ejemplo, caminar alrededor de la casa en un día, un paseo a las tiendas el próximo, etc

Además, dormir en la posición más natural y cómoda en todo lo que es la superficie más cómoda. Consejos dados en el pasado solía ser a dormir en un colchón firme. Sin embargo, no hay evidencia para decir que un colchón firme es mejor que cualquier otro tipo de colchón para las personas con dolor de espalda baja. Algunas personas encuentran que una empresa pequeña almohada entre las rodillas cuando se duerme sobre el lado ayuda a aliviar los síntomas por la noche.

Si usted tiene un trabajo, el objetivo de volver al trabajo tan pronto como sea posible. No hay necesidad de esperar a que la libertad completa de dolor antes de volver a trabajar. La vuelta al trabajo a menudo ayuda a aliviar el dolor de volver a un patrón normal de la actividad y proporcionar una distracción del dolor.

En el pasado, el consejo había estado en reposo hasta que el dolor disminuye. Ahora se sabe que esto estaba mal. Las pruebas de los ensayos de investigación es que es probable que se recupere más rápidamente consiguiendo a moverse de nuevo, y volver al trabajo tan pronto como sea posible. Además, son menos propensos a desarrollar dolor de espalda persistente (crónica) si se mantiene activo cuando se tiene dolor de espalda en lugar de descansar mucho.

Medicación

Si necesita analgésicos, lo mejor es tomarlos con regularidad. Esto es mejor que tomarlas de vez justo cuando el dolor es muy fuerte. Si se toma con regularidad es más probable que sea facilitado por la mayor parte del tiempo y permitirle ejercitar y mantener activo el dolor.

  • El paracetamol suele ser suficiente si se toma con regularidad en toda su fuerza. Para un adulto, esto es 1,000 mg (generalmente dos tabletas de 500 mg), cuatro veces al día.
  • Analgésicos antiinflamatorios. Algunas personas encuentran que estos funcionan mejor que el paracetamol. Estos incluyen ibuprofeno que se puede comprar en las farmacias o conseguir con receta médica. Otros tipos, como diclofenaco o naproxeno necesitan una receta médica. Algunas personas pueden no ser capaces de tomar antiinflamatorios. Por ejemplo, algunas personas con asma, presión arterial alta, insuficiencia renal o insuficiencia cardiaca.
  • Un analgésico más fuerte, como la codeína es una opción si los antiinflamatorios no se ajustan o no funcionan bien. La codeína se toma a menudo además de paracetamol. El estreñimiento es un efecto secundario común de la codeína. Esto puede hacer que el dolor de espalda peor si usted necesita hacer un esfuerzo para ir al baño. Para evitar el estreñimiento, tiene un montón de beber y comer alimentos con mucha fibra.
  • Un relajante muscular como el diazepam veces, se recetan durante unos días si los músculos de la espalda se ponen muy tensos y hacer que el dolor empeore. El diazepam es uno de un grupo de medicamentos llamados benzodiazepinas que puede causar dependencia a la droga y debe ser tomado por el período más breve de tiempo posible.

Otros tratamientos

El calor, como un baño caliente puede ayudar a aliviar el dolor.

Dolor lumbar inespecífico. Dolor neuropático - A menudo llamado ciática.
Dolor lumbar inespecífico. Dolor neuropático - A menudo llamado ciática.

El tratamiento puede variar y la situación debe ser revisado por un médico si el dolor empeora, o si el dolor persiste durante más de 4-6 semanas, o si los síntomas cambian. Otras técnicas para aliviar el dolor se pueden probar si el dolor se convierte en persistente (crónica).

La mayoría de nosotros (alrededor de 8 de cada 10 personas) tendrán un episodio de dolor lumbar no específico en algún momento de nuestras vidas. La gravedad puede variar. Sin embargo, es difícil citar cifras exactas en cuanto a las perspectivas. Esto es en parte porque es muy común y muchas personas con dolor de espalda no consultan a un médico. Aproximadamente, se piensa que:

  • La mayoría de los dolores de espalda inespecíficos facilidad y desaparecen rápidamente, generalmente dentro de una semana o así.
  • En alrededor de 7 en 10 casos, el dolor o bien ha ido o ha disminuido en gran medida el plazo de cuatro semanas.
  • En cerca de 9 de cada 10 casos, el dolor se ha ido o ha disminuido en gran medida dentro de seis semanas.

Sin embargo, una vez que el dolor ha disminuido o se han ido, es común tener más episodios de dolor (repeticiones) de vez en cuando en el futuro. También, es común tener dolores menores dentro y fuera durante bastante tiempo después de una mala pelea inicial de dolor. En un pequeño número de casos, el dolor persiste durante varios meses o más. Esto se conoce como dolor de espalda crónico.

Dolor lumbar no específico se clasifica como crónica si dura más de seis semanas. En algunas personas, tiene una duración de meses o incluso años. Los síntomas pueden ser constantes. Sin embargo, el patrón más habitual es que los síntomas siguen un curso irregular. Es decir, razonablemente largos períodos de dolor leve o moderada pueden ser interrumpidos por episodios de dolor más severo.

¿Cuál es el tratamiento para la lumbalgia crónica inespecífica

El tratamiento inicial es similar a los ataques súbitos (agudos). Es decir, tratar de mantener lo más activo posible. Además, los analgésicos pueden ayudar. Además de los analgésicos indicados anteriormente, el médico puede recomendar un curso de un medicamento antidepresivo en el grupo tricíclicos - por ejemplo, amitriptilina. Los antidepresivos tricíclicos tienen otras acciones distintas a su acción sobre la depresión. Se utilizan en una variedad de condiciones dolorosas, incluyendo el dolor de espalda.

Además, una guía nacional (del Instituto Nacional de Salud y Asistencia Excellence (NICE), hace referencia a continuación) recomienda uno o más de los siguientes tratamientos deberán considerarse. Cada uno de estos tratamientos tiene alguna evidencia a partir de ensayos de investigación para sugerir que le ayudarán a aliviar los síntomas en algunas personas (pero no todos):

  • Programa de ejercicio estructurado. Esto significa que un programa de ejercicio supervisado por un profesional como fisioterapeuta. Esto es probable que sea en un ambiente de grupo. Los ejercicios pueden incluir actividad aeróbica, la instrucción movimiento, fortalecimiento muscular, el control de la postura y estiramiento. Por lo general se compone de un máximo de ocho sesiones supervisadas más de 8 a 12 semanas, con aliento a seguir haciendo los ejercicios en casa entre sesiones.
  • La terapia manual. Típicamente, esto incluye varias sesiones de masaje, la movilización de la columna vertebral y / o manipulación de la columna. Con la movilización de la médula el terapeuta mueve las articulaciones de la columna vertebral alrededor de su rango normal de movimiento. En la manipulación espinal, el terapeuta mueve las articulaciones más allá del rango normal de movimiento.
  • Un curso de la acupuntura. No está claro cómo esto puede funcionar. (Algunos médicos consideran que se trata de una recomendación controversial como la evidencia de la eficacia es débil.)

La terapia cognitivo-conductual (TCC) también puede ser recomendado como una opción de tratamiento. Hay buenas pruebas de los ensayos de investigación que puede ayudar. CBT tiene como objetivo ayudar a cambiar la forma de pensar, sentir y comportarse. Se utiliza como un tratamiento para varios problemas de salud, incluyendo diversos tipos de dolor crónico.

Si los tratamientos anteriores no han ayudado mucho, entonces usted puede ser referido a una clínica especialista en dolor. Rara vez, una operación quirúrgica denomina fusión espinal se considera cuando todas las otras opciones de tratamiento no han ayudado y el dolor se mantiene constante y grave.

La evidencia sugiere que la mejor manera de prevenir los ataques de dolor de espalda baja es simplemente para mantenerse activo y hacer ejercicio con regularidad. Esto significa ejercicio de la aptitud general, tales como caminar, correr, nadar, etc No hay evidencia firme para decir que todos los ejercicios de fortalecimiento de espalda particulares son más útiles para prevenir el dolor de espalda que simplemente mantenerse en forma y activo. También es prudente volver al tanto. Por ejemplo, no levantar objetos cuando está en una postura incómoda torsión.

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