El hiperparatiroidismo

El hiperparatiroidismo se produce cuando un exceso de la hormona paratiroidea es liberada por las glándulas paratiroides en el cuello. Por lo general, conduce a altos niveles de calcio en la sangre. Esto puede causar varios síntomas, comúnmente cansancio, sensación de mareo (náuseas enfermos), siendo (vómitos), piedras en los riñones enfermos y dolores óseos. Por lo general se puede tratar con cirugía.

Su cuerpo tiene cuatro glándulas paratiroideas. Son pequeñas glándulas, tamaño de un guisante, que se encuentra en el cuello, justo detrás de la glándula tiroides en forma de mariposa. Dos glándulas paratiroides se encuentran detrás de cada "ala" de su glándula tiroides.

Las glándulas paratiroides segregan una hormona llamada hormona paratiroidea. Esta hormona ayuda a controlar los niveles de dos sustancias químicas en su cuerpo: calcio y fosfato.

Normalmente, la liberación de la hormona paratiroidea se activa cuando el nivel de calcio en la sangre es baja. Cuando el nivel de calcio se levanta y vuelve a la normalidad, la liberación de la hormona paratiroidea se suprime.

La hormona paratiroidea tiene una serie de efectos en el cuerpo:

  • Esto provoca la liberación de calcio de los huesos.
  • Esto hace que el calcio sea absorbido (tomado en su sangre) de su intestino (intestino delgado).
  • Se detiene a los riñones de excretar (deshacerse de) de calcio en la orina.
  • Hace que los riñones para excretar fosfato en la orina.

En el hiperparatiroidismo, las glándulas paratiroides producen y liberan demasiada hormona paratiroidea. Por lo general, esto significa que el nivel de calcio en la sangre es demasiado alta.

El hiperparatiroidismo. Un solo adenoma paratiroideo.
El hiperparatiroidismo. Un solo adenoma paratiroideo.

El calcio y el fosfato se combinan para formar fosfato de calcio en el cuerpo. Este es el material principal que da dureza y resistencia a los huesos y los dientes. El calcio también es necesaria como parte del complejo mecanismo que ayuda a la coagulación de la sangre después de una lesión. Además, es necesario para los músculos y los nervios funcionen correctamente. Fosfato trabaja en conjunto con el calcio para estas funciones. También se necesita fosfato para la producción de energía dentro de su cuerpo.

El hiperparatiroidismo es ya sea primaria, secundaria o terciaria.

El hiperparatiroidismo primario

En el hiperparatiroidismo primario, una o más de las glándulas paratiroides se agrandan e hiperactivo. La glándula o glándulas segregan cantidades excesivas de hormona paratiroidea. Esto se traduce en un alto nivel de calcio en la sangre. Las causas incluyen:

  • Un solo adenoma paratiroideo. Esta es la causa más común de hiperparatiroidismo primario. No es un tumor benigno (no canceroso) de una de las glándulas paratiroides. Esto hace más hormona paratiroidea ser liberada por la glándula.
  • La hiperplasia afecta a más de una de las glándulas paratiroides. Esto representa la mayoría de los casos de hiperparatiroidismo primario. Hiperplasia significa que no es el agrandamiento de una glándula paratiroidea. Por lo general, afecta a más de una glándula, al mismo tiempo. Como resultado de la ampliación, se libera más hormona paratiroidea.
  • El carcinoma de paratiroides. En muy raras ocasiones, el hiperparatiroidismo primario es causado por el cáncer (carcinoma) en una de las glándulas paratiroides.

Por lo general, no está claro por qué adenoma o hiperplasia paratiroidea se produce. Sin embargo, si usted ha tenido el tratamiento de radioterapia en la cabeza o el cuello en el pasado, que parecen tener un mayor riesgo de desarrollar un adenoma o carcinoma de paratiroides. El hiperparatiroidismo primario parece ser más común en mujeres que en hombres y afecta más comúnmente a las mujeres después de la menopausia.

El hiperparatiroidismo primario no suele ser hereditaria. Sin embargo, en un pequeño número de personas, puede ser el resultado de una condición hereditaria llamada hiperparatiroidismo familiar aislado. También, en raras ocasiones, puede ser heredado como parte de un síndrome (un conjunto de problemas) llamado neoplasia endocrina múltiple (MEN), que afecta a las glándulas paratiroides, el páncreas y la glándula pituitaria.

El hiperparatiroidismo secundario

El hiperparatiroidismo secundario es causado por otras enfermedades o deficiencias que afectan a su cuerpo. Estas otras condiciones causan un nivel bajo de larga data de calcio en la sangre. Esto significa que las glándulas paratiroides permanentemente están siendo estimulados para tratar de elevar su nivel de calcio en la sangre. Como resultado, las glándulas paratiroides aumentan de tamaño y su producción de los aumentos de la hormona paratiroidea. Los niveles elevados de la hormona paratiroidea son apropiados debido a su bajo nivel de calcio en la sangre. Algunas de las causas de hiperparatiroidismo secundario incluyen:

  • La enfermedad renal. Esta es la causa más común de hiperparatiroidismo secundario. El hiperparatiroidismo secundario se produce en casi todas las personas que están en diálisis renal a largo plazo debido a la insuficiencia renal. Debido a que usted tiene insuficiencia renal, su nivel de calcio en la sangre puede llegar a ser baja y permanezca agachado.
  • Deficiencia de vitamina D (raquitismo / osteomalacia). Esta es otra causa común. La deficiencia de vitamina D provoca un bajo nivel de muchos años de calcio en la sangre.
  • Gut (intestinal) malabsorción. Existen varias enfermedades que pueden afectar el intestino y prevenir el calcio que usted come de ser aceptado (absorbida) en su sangre. Esto puede hacer que el nivel de calcio en la sangre a ser baja y permanecer bajo..

Hiperparatiroidismo terciario

Este tipo de hiperparatiroidismo se produce como resultado de hiperparatiroidismo secundario prolongado. En el hiperparatiroidismo terciario, la condición que causa el nivel de calcio en la sangre baja y el hiperparatiroidismo secundario ha sido tratado (o su nivel de calcio en la sangre se ha corregido). Sin embargo, las glándulas paratiroideas continúan produciendo grandes cantidades de la hormona paratiroidea. Esto se debe a que comienzan a actuar por sí mismos (autónoma), y ya no son sensibles a su nivel de calcio en la sangre. No están "desconectados" cuando la sangre aumenta el nivel de calcio. Esto se traduce en un alto nivel de calcio en la sangre.

Hiperparatiroidismo terciario se ve típicamente en las personas que sufren de insuficiencia renal crónica. También puede persistir incluso después de un trasplante de riñón.

A menudo las personas con hiperparatiroidismo primario o bien no tienen síntomas, o sólo tienen síntomas leves. Sólo se puede encontrar que usted tiene hiperparatiroidismo porque los análisis de sangre que se realizan por otras razones muestran un alto nivel de calcio en la sangre.

Si usted tiene hiperparatiroidismo primario o terciario y llega a desarrollar síntomas, éstos se deben a un alto nivel de calcio en la sangre (hipercalcemia). Estos pueden incluir:

  • Cansancio
  • Los músculos débiles y fácilmente cansado
  • Sensación de malestar (náuseas), vómitos (vómitos) y sentirse fuera de su comida
  • Estreñimiento
  • Tummy dolor (abdominal)
  • Sentir mucha sed y orinar con frecuencia
  • Depresión / desánimo

En casos extremos, si no se trata, un nivel elevado de calcio puede conducir a la confusión, pérdida de conciencia, alteraciones del ritmo cardíaco y, rara vez, la muerte. Usted también puede tener la presión arterial alta si usted tiene hiperparatiroidismo. No está claro por qué sucede esto.

¿Qué es el hiperparatiroidismo? La hiperplasia afecta a más de una de las glándulas paratiroides.
¿Qué es el hiperparatiroidismo? La hiperplasia afecta a más de una de las glándulas paratiroides.

Si usted tiene hiperparatiroidismo secundario, el nivel de calcio no es alto, pero baja, por lo que no presenta todos los síntomas descritos anteriormente. Sin embargo, se pueden desarrollar complicaciones óseas (ver a continuación) y los síntomas relacionados con eso.

No todas las personas con hiperparatiroidismo consigue complicaciones. Sin embargo, en ocasiones se pueden presentar complicaciones. Si usted tiene hiperparatiroidismo primario o terciario, estas complicaciones son en su mayoría debido a un alto nivel de muchos años de calcio en la sangre. Estos pueden incluir:

  • Los cálculos renales. Las piedras pequeñas pueden pasar en la orina sin que te des cuenta. Las piedras más grandes pueden atascarse, causando dolor en el área del lomo que se irradia a la ingle. Usted también puede notar sangre en su orina. Ver folleto separado llamado cálculos renales para más detalles.
  • Calcificación corneal. El calcio puede recoger (se depositará) en la córnea del ojo. Esto por lo general no causa ningún síntoma.
  • La pancreatitis. Esta es la inflamación de la glándula del páncreas. En raras ocasiones, un alto nivel de calcio debido al hiperparatiroidismo puede causar pancreatitis. Esto puede causar dolor de estómago superior (abdominal). Ver folleto separado llamado pancreatitis aguda para más detalles.
  • Estómago (péptica) ulceración. Un nivel alto de calcio puede estimular la producción de exceso de ácido en el estómago y causar úlceras estomacales. Ver folleto separado llamado de estómago (gástrico) úlcera para más detalles.
  • Daño renal. Un nivel alto de calcio prolongada en la sangre puede dañar los riñones e insuficiencia renal causa.

En todos los tipos de hiperparatiroidismo (incluyendo hiperparatiroidismo secundario), el aumento del nivel de la hormona paratiroidea que circula en su sangre hace que grandes cantidades de calcio para ser liberado de los huesos. Esto puede causar debilidad y adelgazamiento de los huesos - una condición conocida como osteopenia. Sus huesos pueden llegar a ser dolorosa y más susceptible a roturas o fracturas.

El hiperparatiroidismo suele diagnosticarse después de las pruebas de sangre han mostrado un alto nivel de calcio y un alto nivel de la hormona paratiroidea. Por lo general, el nivel de fosfato en la sangre es baja.

Si usted tiene hiperparatiroidismo secundario, su nivel de calcio en la sangre puede ser bajo o normal, pero usted todavía tiene un nivel de hormona paratiroidea elevada. Si también tiene enfermedad renal, su nivel de fosfato en sangre puede ser alto porque el riñón no puede eliminar (excretas) de fosfato en la orina.

Su médico le ha sugerido que estos análisis de sangre porque tiene una de las complicaciones del hiperparatiroidismo, tales como cálculos renales o pancreatitis. Pueden también han sugerido que el nivel de calcio en la sangre puede probar por otra razón. Por ejemplo, si usted tiene síntomas de bajo estado de ánimo, cansancio, estreñimiento o sensación de sed. Estos pueden ser posibles síntomas de un alto nivel de calcio en la sangre causada por hiperparatiroidismo. Sin embargo, estos síntomas también pueden ocurrir por un número de otras razones.

Una vez que los análisis de sangre muestran que usted tiene hiperparatiroidismo, su médico normalmente querrá confirmar qué tipo de hiperparatiroidismo que tiene y para buscar cualquier causa. También pueden querer buscar cualquier complicación que pueda tener. Por lo general, ser canalizado con un médico que es especialista para realizar pruebas complementarias. Las investigaciones pueden incluir:

  • Otras pruebas de sangre. Estos pueden incluir análisis de sangre para comprobar su función renal, la glándula del páncreas, y los huesos.
  • Nivel de calcio en la orina. Se le puede pedir para recoger la orina en un recipiente especial durante un período de 24 horas para medir la cantidad de calcio en la orina. Por lo general, pasan más calcio en la orina en el hiperparatiroidismo.
  • DEXA. Debido hiperparatiroidismo puede causar adelgazamiento de los huesos (osteopenia), usted puede ser referido a un análisis especial para determinar el grosor de los huesos. Esto se llama absorciometría de exploración de rayos X de energía dual (DEXA).
  • Las radiografías. Estos pueden mostrar cambios en los huesos debido al aumento de la liberación de calcio de ellos.
  • Kidney ecografía. Esto puede mostrar ningún cálculos renales.
  • Ultrasonido, TAC o tecnecio análisis de su cuello. Estos pueden mostrar si usted tiene una glándula tiroides agrandada o glándulas. Una exploración puede ser sugerido si la cirugía está siendo considerada como una opción de tratamiento (ver más abajo).
  • Biopsia de una glándula paratiroidea. Una biopsia de una de las glándulas paratiroides puede ser sugerido. Esta es una muestra que se toma de la glándula, el uso de una aguja. Se suele llevar a cabo mediante la exploración, como la ecografía, para guiar al médico que está tomando la biopsia. Una biopsia puede ayudar a descartar el cáncer de paratiroides (carcinoma).

El tratamiento que usted tiene depende del tipo de hiperparatiroidismo.

El hiperparatiroidismo primario

Hay diferentes opciones para el tratamiento del hiperparatiroidismo primario. Estos incluyen:

  • El control regular de sus síntomas. Si usted tiene hiperparatiroidismo primario leve, con un nivel de calcio ligeramente elevada y poco en el camino de los síntomas, el médico puede simplemente sugerir que examinará regularmente. El procedimiento de control por lo general incluye análisis de sangre para comprobar el nivel de calcio en la sangre y la función renal, chequear la presión arterial y el control de cualquier síntoma que usted pueda tener. También puede incluir absorciometría (DEXA) de exploración como se ha descrito anteriormente hueso de rayos X de energía dual. Este método de seguimiento se considera controversial por algunos. Usted debe discutir los pros y los contras con su médico.
  • Cirugía (paratiroidectomía). Hay pautas que le ayudarán a decidir cuándo alguien con hiperparatiroidismo debe someterse a una cirugía para extirpar la glándula paratiroidea anormal o glándulas (paratiroidectomía). Por ejemplo, si su hiperparatiroidismo es más grave, los huesos se han vuelto demasiado delgada, o si tiene carcinoma de las glándulas paratiroides, su médico puede sugerir la cirugía. Si usted tiene una glándula hiperactiva entonces sólo esto es eliminado. Sin embargo, si usted tiene más de una glándula paratiroidea hiperactiva, todas las glándulas anormales deben ser eliminados. Si las cuatro glándulas paratiroides son hiperactivos, por lo general tres años y medio de las glándulas se retiran para que tenga un poco de tejido paratiroideo restante. Su nivel de calcio tendrá una estrecha vigilancia después de la cirugía para asegurar que vuelva a la normalidad y no se caiga demasiado bajo.
  • El tratamiento farmacológico. Esto se utiliza en personas con hiperparatiroidismo más grave que eligen no tener cirugía, o que no se ajustan a las directrices para la cirugía. El tratamiento tiene como objetivo mejorar la densidad ósea (densidad) y corregir el alto nivel de calcio. Varios medicamentos pueden ser utilizados. Estos incluyen un grupo de medicamentos llamados bifosfonatos. Otro medicamento llamado cinacalcet puede ayudar a reducir los niveles de hormona paratiroidea y calcio y aumentar el nivel de fosfato en la sangre, pero no parece mejorar la densidad ósea. A veces la terapia de reemplazo hormonal puede sugerirse en las mujeres posmenopáusicas que también tienen síntomas de la menopausia que desean tratamiento.

El hiperparatiroidismo secundario

¿Por qué necesitamos el calcio y el fosfato? El carcinoma de paratiroides.
¿Por qué necesitamos el calcio y el fosfato? El carcinoma de paratiroides.

Si usted desarrolla hiperparatiroidismo secundario, debe ser tratado a tiempo para evitar complicaciones en los huesos en desarrollo y también para reducir el riesgo de hiperparatiroidismo terciario. La condición subyacente que está causando el hiperparatiroidismo secundario necesita ser tratado, por ejemplo, el tratamiento de la deficiencia de vitamina D con suplementos de vitamina D.

La enfermedad renal crónica es la causa más común de hiperparatiroidismo secundario. El tratamiento de la enfermedad renal crónica incluye:

  • El tratamiento para disminuir su nivel de fosfato en la sangre. Usted puede reducir su ingesta de fosfato mediante la restricción de la cantidad de leche, el queso, los huevos y los productos lácteos que usted come. También puede ser necesario algún medicamento, tales como el carbonato de calcio. Esto se une al fosfato y ayuda a evitar que se absorbe en el intestino (intestino delgado) después de haber comido.
  • El tratamiento para elevar el nivel de calcio. Usted tendrá que empezar a suplementos que contienen calcio y vitamina D con el fin de elevar su nivel de calcio en la sangre. Es necesario tener una forma "activa" de la vitamina D para que el calcio se absorba correctamente de los alimentos que usted come. Normalmente, la vitamina D se convierte a esta forma "activa" por el riñón. Sin embargo, si usted tiene enfermedad renal, esta conversión no puede suceder.
  • Cinacalet. Este medicamento reduce la liberación de la hormona paratiroidea por las glándulas paratiroides. A veces se utiliza si usted tiene hiperparatiroidismo secundario debido a la enfermedad renal crónica y otros tratamientos no han sido eficaces, y la cirugía no es una opción por alguna razón.

La cirugía para extirpar glándulas paratiroideas anómalas puede ser considerada si el hiperparatiroidismo secundario es grave y no responde al tratamiento médico.

Hiperparatiroidismo terciario

La situación ideal es que el hiperparatiroidismo terciario no se desarrolla porque el hiperparatiroidismo secundario se trata con éxito. Sin embargo, si lo hace desarrollar, el tratamiento del hiperparatiroidismo terciario habitual es cirugía para extirpar las glándulas paratiroides. A menudo, una pequeña cantidad de una de las glándulas se trasplanta en uno de sus antebrazos. Esto significa que algunos restante tejido de la glándula paratiroidea se queda en su cuerpo para controlar los niveles de calcio, pero es de fácil acceso si se necesita una cirugía posterior.

Las complicaciones después de la cirugía para eliminar las glándulas paratiroides no son muy comunes. Sin embargo, en algunas personas, se pueden presentar complicaciones. Ellos incluyen:

  • Un nivel bajo de calcio (hipocalcemia). A veces después de la cirugía, debido a que sus huesos son 'hambre', el calcio y el fosfato pueden ser tomadas rápidamente de la sangre y se deposita en los huesos. Esto puede llevar a las glándulas paratiroides (hipoparatiroidismo) y un bajo nivel de calcio en la sangre. El bajo nivel de calcio en la sangre vuelve a la normalidad cuando las glándulas paratiroides normales restantes se vuelven sensibles de nuevo y pueden controlar sus niveles de calcio. Sin embargo, a veces el hipoparatiroidismo puede persistir y algunas personas necesitan tratamiento con medicamentos a largo plazo con los suplementos de calcio y vitamina D.
  • Daño a los nervios en el cuello. Daños en uno de los nervios de su cuello, llamado el nervio laríngeo recurrente, a veces puede ocurrir durante la operación. Esto puede causar una tos y una voz ronca.
  • Sangrado. Esto a veces puede ocurrir después de la cirugía. En raras ocasiones, la sangre se puede acumular en el cuello y ejercer presión sobre las vías respiratorias, causando dificultades respiratorias. Esto requiere un tratamiento rápido para eliminar el coágulo de sangre.
  • Infecciones. Después de cualquier tipo de cirugía es una posible complicación.
  • Persistiendo hiperparatiroidismo. En ocasiones, la cirugía no se realiza correctamente y el hiperparatiroidismo no se trata adecuadamente.

En el hiperparatiroidismo primario, después de una exitosa cirugía para eliminar las glándulas paratiroides (paratiroidectomía), el pronóstico generalmente es excelente y la mayoría de las personas se curan. Si usted no tiene síntomas y son objeto de seguimiento sin necesidad de cirugía, también hay por lo general un buen pronóstico. Pérdida ósea significativa y otros síntomas pueden estar ausentes durante muchos años cuando son objeto de seguimiento.

Sin embargo, si usted tiene hiperparatiroidismo secundario o terciario, el pronóstico tiende a ser peor. Esto se debe a que generalmente es causada por subyace de la insuficiencia renal crónica avanzada.

Hay algunas cosas que usted puede hacer si usted tiene hiperparatiroidismo:

  • Asegúrese de que beber mucho líquido y no se deshidrate.
  • Evite el uso de ciertos medicamentos, como algunos "pastillas de agua" (diuréticos). Si usted ya está tomando diuréticos, debe discutir esto con su médico.
  • Si usted está confinado a la cama (por ejemplo, después de un accidente o enfermedad) o si tiene una enfermedad causando a estar enfermo (vómitos) o tener diarrea, esto puede causar que sus niveles de calcio que aumente aún más. Si usted tiene hiperparatiroidismo usted debe buscar atención médica rápidamente en estas situaciones.