La enfermedad renal diabética

Enfermedad renal diabética es una complicación que se produce en algunas personas con diabetes. Puede progresar a insuficiencia renal en algunos casos. El objetivo del tratamiento para prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad. Además, para reducir el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares como ataque cardiaco y accidente cerebrovascular, que son mucho más comunes de lo normal en las personas con esta enfermedad.

Los dos riñones se encuentran a los lados de la parte superior del abdomen (los lomos), detrás de los intestinos, y cualquiera de los lados de la columna vertebral. Cada riñón es aproximadamente del tamaño de una naranja grande, pero en forma de frijol.

Una arteria grande - de la arteria renal - lleva la sangre a cada riñón. La arteria se divide en muchos vasos sanguíneos pequeños (capilares) en todo el riñón. En la parte exterior de los riñones pequeños vasos sanguíneos se agrupan juntos para formar estructuras llamadas glomérulos.

Cada glomérulo es como un filtro. La estructura de los glomérulos permite que los productos de desecho y un poco de agua y sal para pasar de la sangre a un pequeño canal llamado un túbulo mientras que mantiene las células sanguíneas y las proteínas en el torrente sanguíneo.

Cada glomérulo y túbulo constituyen una nefrona. Hay aproximadamente un millón de nefronas en cada riñón.





Como los productos de desecho y el agua pase a lo largo del túbulo hay un ajuste complejo del contenido. Por ejemplo, un poco de agua y las sales pueden ser absorbidos en el torrente sanguíneo, en función del nivel de corriente de agua y sal en la sangre. Los pequeños vasos sanguíneos próximos a cada túbulo permiten este "ajuste fino" de la transferencia de agua y sales entre los túbulos y la sangre.

El líquido que queda en el extremo de cada túbulo se llama la orina. Esto desemboca en canales más grandes (recogida de los conductos) que drenan en la pelvis renal (la parte interna del riñón). La orina pasa por un tubo llamado uretra que pasa de cada riñón a la vejiga. La orina se almacena en la vejiga hasta que se desmayó cuando vamos al baño.

El (filtrado) de sangre 'limpiado' de cada riñón se acumula en una vena grande - la vena renal - que lleva la sangre hacia el corazón.

Las principales funciones de los riñones son:

  • Filtrar los productos de desecho de la sangre que se desmayó en la orina.
  • Ayuda controlar la presión arterial - en parte por la cantidad de agua que pasa fuera del cuerpo como la orina y en parte por la producción de hormonas que están implicadas en el control de la presión arterial.
  • Hacer una hormona llamada eritropoyetina ("epo"), que estimula la médula ósea para producir glóbulos rojos. Esto es necesario para prevenir la anemia.
  • Ayuda a mantener diversas sales y productos químicos en la sangre en el nivel adecuado. Por ejemplo, sodio, potasio, calcio, y fosfato. Un desequilibrio de sales y productos químicos en el torrente sanguíneo puede causar problemas en otras partes del cuerpo.

La enfermedad renal diabética (nefropatía diabética) es una complicación que se produce en algunas personas con diabetes. En esta condición, los filtros de los riñones, los glomérulos se dañan. Debido a cantidades anormales esta 'fugas' de los riñones de proteína de la sangre en la orina. La principal proteína que escapa de los riñones dañados se llama albúmina. En los riñones sanos normales sólo una pequeña cantidad de albúmina se encuentra en la orina. Un nivel elevado de la albúmina en la orina es la típica primera señal de que los riñones se han dañado por la diabetes.

La enfermedad renal diabética se divide en dos categorías principales, dependiendo de la cantidad de albúmina se pierde a través de los riñones:

  • La microalbuminuria. Esto es cuando la cantidad de albúmina que se filtra en la orina es de entre 30 y 300 mg por día. A veces se llama nefropatía incipiente.
  • La proteinuria. Esto es cuando la cantidad de albúmina que se filtra en la orina es más de 300 mg por día. A veces se llama nefropatía macroalbuminuria o abierta.

Un nivel de glucosa en sangre elevada (azúcar) que se produce en las personas con diabetes pueden causar un aumento en el nivel de ciertas sustancias químicas en el riñón. Estos productos químicos tienden a hacer los glomérulos más "fugas" que luego permite que la albúmina se escape a la orina. Además, el nivel de glucosa en sangre elevada puede causar que algunas proteínas en los glomérulos para ligarse juntos. Estas proteínas "reticulados" puede desencadenar un proceso de cicatrización localizada. Este proceso de cicatrización en los glomérulos se llama glomeruloesclerosis. Por lo general toma varios años para el desarrollo de glomeruloesclerosis y sólo ocurre en algunas personas con diabetes.

A medida que la condición empeora, el tejido cicatrizado (glomeruloesclerosis) sustituye gradualmente el tejido renal sano. Como resultado, los riñones se vuelven cada vez menos capaces de hacer su trabajo de filtrar la sangre. Este gradual 'no' de los riñones puede progresar gradualmente a lo que se conoce como insuficiencia renal terminal.

  • La microalbuminuria es normalmente la primera señal de que la enfermedad renal diabética ha desarrollado. Durante meses o años, la microalbuminuria puede desaparecer (especialmente si tratada - ver abajo), persisten en el mismo nivel, o el progreso de la proteinuria.
  • La proteinuria es irreversible. Si usted desarrolla proteinuria por lo general marca el inicio de una disminución gradual de la función renal hacia la insuficiencia renal terminal en algún momento en el futuro.

Aunque la enfermedad renal diabética es más común en personas con diabetes tipo 1, hay más personas con diabetes tipo 2 y la enfermedad renal diabética. Esto se debe a que la diabetes tipo 2 es mucho más común que la diabetes tipo 1.

La enfermedad renal diabética es en realidad la causa más común de insuficiencia renal. Alrededor de una de cada cinco personas que necesitan diálisis tiene enfermedad renal diabética.

Nota: la mayoría de las personas con diabetes no necesitan diálisis.

Para las personas con diabetes tipo 1

La enfermedad renal diabética. La comprensión de los riñones y la orina.
La enfermedad renal diabética. La comprensión de los riñones y la orina.

La microalbuminuria o proteinuria es raramente presente en el momento en que la diabetes se diagnostica por primera vez. A los cinco años después del diagnóstico de diabetes, aproximadamente 14 de cada 100 personas habrán desarrollado microalbuminuria. Después de 30 años, alrededor de 40 de cada 100 personas habrán desarrollado microalbuminuria. Algunas personas con microalbuminuria progreso de proteinuria e insuficiencia renal.

Para las personas con diabetes tipo 2

En el momento de la diabetes se diagnostica por primera vez, alrededor de 12 de cada 100 personas tienen microalbuminuria y 2 de cada 100 tienen proteinuria. Esto no se debe a la enfermedad renal diabética ocurre de inmediato, en algunos casos, pero debido a que muchas personas con diabetes tipo 2 no tienen su diabetes diagnosticada durante bastante tiempo después de que la enfermedad había comenzado. De las personas que no tienen ningún problema en los riñones cuando se diagnostica la diabetes, la microalbuminuria se desarrolla en cerca de 15 de cada 100 personas, y proteinuria en 5 de cada 100 personas, en cinco años.

Enfermedad renal diabética es mucho más común en los asiáticos y negro con diabetes que en personas de raza blanca.

Usted es poco probable que tenga síntomas de enfermedad renal diabética temprana - por ejemplo, si sólo tiene microalbuminuria. Los síntomas tienden a aparecer cuando la enfermedad renal progresa. Los síntomas al principio tienden a ser vagos e inespecíficos, tales como sentirse cansado, tener menos energía de lo habitual, y simplemente no se siente bien. Con síntomas de la enfermedad de riñón graves más que se pueden desarrollar son:

  • Dificultad para pensar con claridad
  • A falta de apetito
  • La pérdida de peso
  • Piel seca y con comezón
  • Calambres musculares
  • La retención de líquidos que causa hinchazón de los pies y los tobillos
  • Hinchazón alrededor de los ojos
  • Necesidad de orinar con más frecuencia de lo habitual
  • Estar pálido debido a la anemia
  • Sensación de malestar

A medida que la función renal disminuye entonces varios otros problemas pueden desarrollarse. Por ejemplo, la anemia y un desequilibrio de calcio, fosfato y otros productos químicos en el torrente sanguíneo. Estos pueden causar diversos síntomas, como el cansancio debido a la anemia, y osteoporosis o fracturas debido al calcio y el desequilibrio de fosfato. Insuficiencia renal en etapa terminal es finalmente fatal si no se trata.

¿Cuáles son las principales funciones de los riñones? ¿Qué es la nefropatía diabética?
¿Cuáles son las principales funciones de los riñones? ¿Qué es la nefropatía diabética?

La enfermedad renal diabética se diagnostica cuando el nivel de albúmina en la orina es elevado y no hay ninguna otra causa obvia para esto. Los análisis de orina son parte de los controles de rutina que se ofrecen a las personas con diabetes de vez en cuando. Los análisis de orina pueden detectar albúmina, y medir la cantidad presente en la orina.

Un análisis de sangre puede mostrar qué tan bien están funcionando los riñones. La prueba de sangre mide una sustancia química llamada creatinina, que es un producto de la degradación de los músculos. Esto normalmente se elimina de la sangre por los riñones. Si los riñones no están funcionando correctamente, el nivel de creatinina en la sangre aumenta. Una estimación de qué tan bien están funcionando sus riñones puede hacerse teniendo en cuenta el nivel en sangre de creatinina, su edad y su sexo. Esta estimación de la función renal se llama la tasa de filtración glomerular (TFG).

Todas las personas con diabetes tienen un riesgo de desarrollar enfermedad renal diabética. Sin embargo, un ensayo de investigación a gran escala demostró que hay ciertos factores que aumentan el riesgo de desarrollar esta afección. Estos son:

  • Un mal control de sus niveles de azúcar en la sangre. (Cuanto mayor sea el nivel de HbA1c, mayor será su riesgo.)
  • La cantidad de tiempo que han tenido diabetes.
  • Cuanto más gordo te vuelves.
  • Tener la presión arterial alta. Cuanto mayor sea la presión, mayor será su riesgo.
  • Si usted es varón.

Esto significa que el tener un buen control de su nivel de glucosa en la sangre, mantener su peso bajo control y tratamiento de la presión arterial reduce el riesgo de desarrollar la enfermedad renal diabética.

Si tiene enfermedad renal diabética temprana (microalbuminuria), el riesgo de que la enfermedad empeore se incrementa con:

  • Cuanto más pobre es el control de los niveles de azúcar en la sangre. (Cuanto mayor sea el nivel de HbA1c, mayor será su riesgo.)
  • Tener la presión arterial alta. Cuanto mayor sea la presión, mayor será su riesgo.
  • Fumar.

Insuficiencia renal en etapa terminal

En las personas con proteinuria, insuficiencia renal terminal se desarrolla en aproximadamente 8 de cada 100 personas después de 10 años. Si esto ocurre, entonces usted necesita diálisis renal o un trasplante de riñón.

Las enfermedades cardiovasculares

Todas las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, tales como enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular y enfermedad vascular periférica. Si usted tiene diabetes y la enfermedad renal diabética, su riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares se incrementa aún más. La peor es la enfermedad renal, la más aumentó el riesgo. Esta es la razón por la reducción de otros factores de riesgo cardiovasculares es tan importante si usted tiene enfermedad renal diabética (ver abajo).

Hipertensión

La enfermedad renal tiene una tendencia a aumentar la presión arterial. Además, aumento de la presión arterial tiene una tendencia a hacer que la enfermedad renal peor. El tratamiento de la hipertensión arterial es uno de los principales tratamientos de la enfermedad renal diabética.

Los tratamientos que pueden ser asesorados se discuten a continuación.

Los tratamientos tienen como objetivo:

  • Prevenir o retrasar la enfermedad progresa a insuficiencia renal. En particular, si tiene la microalbuminuria no siempre progresar a la fase de la proteinuria de la enfermedad.
  • Reducir el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares como la enfermedad cardiaca y accidente cerebrovascular.

Un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina

Hay varios tipos y marcas de este tipo de medicamentos. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) trabajan al reducir la cantidad de una sustancia química llamada angiotensina II que usted hace en su torrente sanguíneo. Este producto químico tiende a constreñir (estrecha) los vasos sanguíneos. Por lo tanto, a menos de que este producto químico hace que los vasos sanguíneos se relajen y se ensanchen, y así se reduce la presión de la sangre dentro de los vasos sanguíneos.

Inhibidores de la ECA son medicamentos que se utilizan a menudo para tratar la presión arterial alta. Sin embargo, la forma en que trabajan también parece tener un efecto protector sobre los riñones y el corazón. Esto significa que ayudan a prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad renal.

Un antagonista del receptor de angiotensina-II

Hay varios tipos y marcas de este tipo de medicamentos. Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII) funcionan de manera similar a los inhibidores de la ECA. Uno puede ser utilizado en lugar de un inhibidor de la ECA, si usted tiene problemas o efectos secundarios con la toma de un inhibidor de la ECA. (Por ejemplo, algunas personas que toman un inhibidor de la ECA desarrollan una tos persistente.)

Un buen control de su nivel de glucosa en la sangre

Esto ayudará a retrasar la progresión de la enfermedad renal y reducir su riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares asociadas, tales como enfermedades del corazón y stroke.Ideally, el objetivo es mantener el nivel de HbA1c a menos del 6,5%, pero esto no siempre es posible para lograr y el nivel objetivo de HbA1c debe acordado de forma individual entre usted y su médico. Ver folletos separadas llamadas diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2 para más detalles.

Un buen control de la presión arterial

Estricto control de la presión arterial es probable que reduzca el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad renal. La mayoría de la gente ya debe estar tomando un inhibidor de la ECA o ARA-II (que se describe más arriba). Estos medicamentos reducen la presión arterial. Sin embargo, si su presión arterial se mantiene en 130/80 mmHg o más de uno o más fármacos adicionales pueden ser aconsejados para bajar su presión arterial por debajo de este nivel.

Revisión de los medicamentos

Ciertos medicamentos pueden afectar a los riñones como un efecto secundario que puede hacer que la enfermedad renal diabética empeore. Por ejemplo, usted no debe tomar medicamentos anti-inflamatorios no ser aconsejado por un médico. También puede ser necesario ajustar la dosis de ciertos medicamentos que usted puede tomar si su enfermedad renal empeora.

Otros tratamientos para reducir los factores de riesgo

Comúnmente se recomienda un medicamento para bajar su nivel de colesterol. Esto ayudará a reducir el riesgo de desarrollar algunas complicaciones tales como enfermedades del corazón, enfermedad vascular periférica y accidente cerebrovascular.

En su caso, para hacer frente a los factores de riesgo del estilo de vida, tales como:

  • Dejar de fumar si usted fuma.
  • Lleve una dieta saludable.
  • Mantenga su peso y la cintura bajo control.
  • Tome la actividad física regular.
  • Reduzca si bebe mucho alcohol.

Si usted tiene microalbuminuria, puede limpiar, sobre todo con el tratamiento. Por ejemplo, un estudio de seguimiento a 386 personas con microalbuminuria durante seis años. Después de los seis años:

  • En aproximadamente 6 de cada 10 casos la albúmina en la orina se fueron.
  • En aproximadamente 1 de cada 10 casos, la microalbuminuria se había mantenido sin cambios.
  • En cerca de 2 de cada 10 casos de la enfermedad había progresado a proteinuria.

Si usted tiene proteinuria, con el tiempo la enfermedad tiende a empeorar y progresar a insuficiencia renal terminal. Sin embargo, la longitud de tiempo que tarde puede variar y puede tomar años. Si sus riñones comienzan a fallar debe ser referido a un especialista en los riñones. Una vez que la función renal cae por debajo de un cierto nivel, entonces necesitará diálisis o un trasplante de riñón.

Una preocupación principal es el aumento del riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. Las enfermedades cardiovasculares, como ataque cardiaco y accidente cerebrovascular, son las principales causas de muerte en las personas con enfermedad renal diabética. Los tratamientos descritos anteriormente se reducirá el riesgo de que éstas ocurran.

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