La trombosis venosa profunda

La trombosis venosa profunda (TVP) es un coágulo sanguíneo en una vena. Los coágulos de sangre en las venas ocurren con mayor frecuencia en las piernas, pero puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, incluyendo los brazos. Este folleto se trata de coágulos de sangre en venas de las piernas.

La causa más común de un coágulo de sangre en el desarrollo de una vena es la inmovilidad. Una complicación puede ocurrir en algunos casos en los que parte del coágulo de sangre se desprende y viaja a los pulmones (embolia pulmonar). Normalmente esto se evita si se le da el tratamiento anticoagulante.

La trombosis venosa profunda. tromboembolismo venoso.
La trombosis venosa profunda. tromboembolismo venoso.

La TVP es un coágulo sanguíneo que se forma en una vena profunda de la pierna. Las venas son vasos sanguíneos que llevan la sangre hacia el corazón.

Las venas profundas de la pierna son las venas más grandes que pasan por los músculos de la pantorrilla y el muslo. No son las venas que se pueden ver justo debajo de la piel, tampoco son las mismas que las venas varicosas. Cuando usted tiene una TVP, el flujo sanguíneo en la vena está parcialmente o totalmente bloqueado por el coágulo de sangre.

Una vena ternero es el lugar común de una TVP. Una vena del muslo está menos comúnmente afectadas. En raras ocasiones, otras venas profundas en el cuerpo pueden ser bloqueadas por coágulos de sangre.

La TVP es parte de un grupo de problemas conocidos en conjunto como tromboembolismo venoso (TEV).

Artículos relacionados

Venosa significa relacionado con las venas. Una trombosis es una obstrucción de un vaso sanguíneo por un trombo (coágulo de sangre). Una embolia es donde los desaloja trombo desde donde se formó y viaja en la sangre hasta que se queda atrapado en un vaso sanguíneo estrecho, en otras partes del cuerpo. El trombo se llama émbolo.

Una embolia pulmonar (EP) es donde un trombo ha interrumpido de un TVP (generalmente en la pierna) y atascarse en uno de los vasos sanguíneos en el pulmón. Embolia pulmonar es también parte de tromboembolismo venoso. (Ver folleto separado llamado embolia pulmonar para obtener más información.)

La sangre normalmente fluye rápidamente a través de las venas, y no suele coágulo. El flujo de sangre en las venas de las piernas es ayudado por el movimiento de las piernas, debido a la acción del músculo comprime las venas. A veces una TVP se produce sin motivo aparente. Sin embargo, los siguientes factores incrementan el riesgo de sufrir una trombosis venosa profunda:

  • Inmovilidad que provoca el flujo de sangre en las venas a ser lenta. Es más probable que se coagule la sangre normal de la sangre que fluye de corriente lenta.
    • Una operación quirúrgica en la que está dormido por más de 1 a 1,5 horas es la causa más común de una trombosis venosa profunda. Las piernas siguen siendo cuando usted está bajo anestesia, debido a que los músculos de su cuerpo se paralizan temporalmente. El flujo de sangre en las venas de las piernas puede llegar a ser muy lento, por lo que un coágulo más probable que ocurra. Ciertos tipos de cirugía (en particular, las operaciones en la pelvis o las piernas) aumentan el riesgo de trombosis venosa profunda aún más.
    • Cualquier enfermedad o lesión que causa inmovilidad aumenta el riesgo. Esto incluye tener una pierna en un molde de yeso duro después de una fractura. Las personas que ingresan en unidades de cuidados intensivos se encuentran en un mayor riesgo de trombosis venosa profunda, por una serie de razones, pero principalmente porque son muy enferma y en segundo lugar porque son inmóviles (que incluso puede mantenerse dormido por los medicamentos anestésicos).
    • Los viajes largos en avión, tren o autobús / coche pueden causar un riesgo ligeramente aumentado. Esto se debe a que generalmente sentado quieto y no moverse mucho.
  • Daños en el revestimiento interior de la vena aumenta el riesgo de un coágulo sanguíneo que se forma - por ejemplo, una trombosis venosa profunda puede dañar la pared de la vena. Por lo tanto, si usted tiene una TVP, entonces usted tiene un mayor riesgo de tener otro en el futuro. Algunas condiciones tales como la vasculitis (inflamación de la pared de la vena) y algunos medicamentos (por ejemplo, algunos fármacos de quimioterapia) pueden dañar la vena y aumentar el riesgo de tener una TVP. Daño a la vena también puede ocurrir con lesión en la vena causada por una aguja. Esto puede ocurrir después del tratamiento con un goteo en el hospital (donde se inserta un catéter intravenoso en una vena). Los usuarios de drogas que se inyectan drogas, como la heroína, también pueden dañar las venas, haciendo TVP más común. Este es especialmente el caso si se inyectan drogas ilegales en su pierna o la ingle.
  • Las condiciones que hacen que la sangre se coagule más fácilmente de lo normal (trombofilia) pueden aumentar el riesgo. Algunas enfermedades pueden provocar que la sangre coagule más fácilmente de lo habitual. Los ejemplos incluyen, síndrome nefrótico y el síndrome antifosfolipídico. (Véase folletos separados llamados síndrome nefrótico y trombofilia para más información.) Algunas condiciones hereditarias raras también pueden causar que la sangre se coagule más fácilmente de lo normal. Un ejemplo de un trastorno hereditario de la sangre que puede causar trombosis venosa profunda es mutación del factor V Leiden. Usted tiene mayor riesgo de una TVP si usted tiene antecedentes familiares de trombosis venosa profunda - es decir, un pariente cercano que ha tenido uno.
  • La píldora anticonceptiva y la terapia de reemplazo hormonal (HRT) que contienen estrógeno pueden causar la coagulación de la sangre ligeramente más fácilmente. Las mujeres que toman la píldora o TRH tienen un pequeño aumento del riesgo de trombosis venosa profunda.
  • Las personas con cáncer o insuficiencia cardíaca tienen un mayor riesgo. A veces, un TVP ocurre en una persona que aún no ha sido diagnosticado con cáncer. Las investigaciones en busca de la causa de un TVP pueden mostrar cáncer a ser la causa subyacente.
  • Las personas mayores (de más de 60 años de edad) son más propensos a tener una TVP, especialmente si usted tiene problemas de movilidad o tiene una enfermedad grave como el cáncer.
  • El embarazo aumenta el riesgo. Aproximadamente 1 de cada 1.000 mujeres embarazadas tienen una TVP durante el embarazo o dentro de los seis meses después del parto.
  • La obesidad también aumenta el riesgo.
  • El sexo masculino. Los hombres tienden a desarrollar una trombosis venosa profunda con más frecuencia que las mujeres.
  • La deshidratación puede hacer una TVP más probable que ocurra. Efectivamente, la sangre se vuelve más pegajoso y susceptible de coagularse.
¿Qué es una trombosis venosa TVP / profundo? Una operación quirúrgica en la que está dormido por más de 1 a 1,5 horas.
¿Qué es una trombosis venosa TVP / profundo? Una operación quirúrgica en la que está dormido por más de 1 a 1,5 horas.

Se estima que alrededor de 1 de cada 1.000 personas tienen un DVT cada año en el Reino Unido.

Una TVP desarrolla con mayor frecuencia en una vena profunda debajo de la rodilla en la pantorrilla. Síntomas de TVP típicas incluyen:

  • Dolor y sensibilidad en la pantorrilla.
  • Inflamación de la pantorrilla.
  • Color y los cambios de temperatura de la pantorrilla. La sangre que normalmente iría a través de la vena bloqueada se desvía hacia las venas exteriores. El ternero puede entonces convertirse en caliente y enrojecida.

A veces no hay síntomas y una TVP sólo se diagnostica si se produce una complicación, como una embolia pulmonar (ver abajo).

A veces es difícil para un médico para estar seguro del diagnóstico de sólo sus síntomas, ya que hay otras causas de un ternero dolor e hinchazón. Los ejemplos de condiciones que pueden causar síntomas similares son esguinces musculares o infecciones de la piel (celulitis). Su médico puede calcular algo llamado la puntuación de un bien para calcular la probabilidad de que usted tenga una TVP. Se trata de mirar a los síntomas y factores de riesgo de trombosis venosa profunda.

Si usted tiene una sospecha de trombosis venosa profunda, que normalmente se le recomienda que le hagan pruebas con urgencia para confirmar o descartar el diagnóstico. Dos pruebas comunes son:

  • Análisis de sangre D-dímero. Este detecta fragmentos de productos de degradación de un coágulo de sangre. Cuanto más alto sea el nivel, más probable es que usted tiene un coágulo de sangre en una vena. Por desgracia, la prueba puede ser positiva en un número de otras situaciones, como por ejemplo si usted ha tenido una cirugía o si está embarazada. Un resultado positivo no es, por tanto, diagnosticar una TVP. La prueba puede, sin embargo, indican qué tan probable es que usted tiene un coágulo de sangre (el coágulo puede ser una TVP o PE) y puede ayudar a decidir si es necesario realizar más pruebas.
  • Un tipo especial de ultrasonido llama un dúplex Doppler se utiliza para mostrar el flujo de sangre en las venas de las piernas, y cualquier obstrucción al flujo de sangre. La ecografía es útil, ya que es una prueba sencilla y no invasiva.

A veces, estas pruebas no son 100% concluyentes y las pruebas más detalladas son necesarias. Venografía de contraste es otra prueba que se puede hacer. En esta prueba, se inyecta un tinte en las venas de las piernas. Pruebas de rayos X se pueden detectar el colorante que se muestra a no ser que fluye cuando una vena se bloquea por un coágulo.

A veces, sobre todo si hay una demora en conseguir un escáner, se le pueden dar inyecciones diarias de heparina. Esta es, en efecto, tratar como si usted tiene una TVP, a pesar de que no se ha probado. Esto es más seguro que no hacer nada a la espera de un análisis.

Puede ser. Cuando un coágulo de sangre se forma en una vena de la pierna por lo general permanece pegada a la pared de la vena. Los síntomas tienden a establecerse gradualmente. Sin embargo, hay dos principales complicaciones posibles:

  • Embolia pulmonar (un coágulo sanguíneo que viaja al pulmón).
  • El síndrome post-trombótico (síntomas persistentes pantorrilla).

Embolia pulmonar

¿Qué es la enfermedad tromboembólica venosa? Cualquier enfermedad o lesión que causa inmovilidad.
¿Qué es la enfermedad tromboembólica venosa? Cualquier enfermedad o lesión que causa inmovilidad.

En un pequeño número de personas que tienen un DVT, una parte del coágulo de sangre se desprende. Este viaja en el torrente sanguíneo y se llama émbolo. Un émbolo se desplazará en el torrente sanguíneo hasta que se atasca. Un émbolo que viene de un coágulo en una vena de la pierna se realizará hasta las venas más grandes del cuerpo y las piernas hasta el corazón, a través de las grandes cavidades del corazón, pero se queda bloqueado en un vaso sanguíneo que va al pulmón. Esto se llama una embolia pulmonar .

TVP y pes se conocen colectivamente como el tromboembolismo venoso (TEV).

Un pequeño PE puede no causar ningún síntoma. A PE medianas puede causar problemas y dolor en el pecho para respirar. Una gran PE puede causar el colapso y muerte súbita. Se estima que alrededor de 1 de cada 10 personas con TVP no tratada desarrollan una PE lo suficientemente grande como para causar síntomas o la muerte.

El síndrome post-trombótico

Sin tratamiento, hasta 6 de cada 10 personas que tienen una TVP desarrollan síntomas a largo plazo en la pantorrilla. Esto se denomina síndrome post-trombótico. Los síntomas se producen debido a que el aumento del flujo y la presión de la sangre desviada en otras venas pueden afectar a los tejidos de la pantorrilla. Los síntomas pueden variar de leves a graves e incluyen: dolor en las pantorrillas, dolor, hinchazón y erupciones cutáneas. Una úlcera en la piel de la pantorrilla se puede desarrollar en los casos graves.

El síndrome post-trombótico es más probable que ocurra si se produce la trombosis venosa profunda en una vena del muslo, o se extiende dentro de la vena del muslo de una vena pantorrilla. También es más común en personas que tienen sobrepeso, y en aquellos que han tenido más de una TVP en la misma pierna.

Los objetivos del tratamiento son:

  • Para evitar la coagulación de la difusión hasta la vena y cada vez más grande. Esto puede evitar que un gran émbolo que se desprende y viaja a los pulmones (émbolo pulmonar).
  • Para reducir el riesgo de síndrome post-trombótico en desarrollo.
  • Para reducir el riesgo de una TVP aún más en el futuro.

Anticoagulación - Prevenir que el coágulo se haga más grande

La anticoagulación se llama a menudo el adelgazamiento de la sangre. Sin embargo, en realidad no diluyen la sangre. Se altera ciertas sustancias químicas en la sangre para detener la formación de coágulos tan fácilmente. No se disuelve el coágulo o bien (como algunos piensan incorrectamente). Anticoagulación impide una TVP se haga más grande, y evita cualquier formación de nuevos coágulos. Propios mecanismos curativos del cuerpo puede llegar a trabajar para romper el coágulo.

La warfarina es el anticoagulante habitual. Sin embargo, se necesitan unos días para las tabletas de warfarina para trabajar plenamente. Por lo tanto, las inyecciones de heparina (a menudo dado justo debajo de la piel) se utilizan junto con warfarina en los primeros días (normalmente cinco días) para un efecto inmediato. Hay diferentes marcas de inyección de heparina, las comunes que se pueden ver son utilizados Clexane ® y Fragmin ®. Una embolia grave es rara si se inicia el tratamiento anticoagulante temprano después de una TVP.

El objetivo es conseguir la dosis de warfarina apenas a la derecha para que la sangre no se coagule fácilmente, pero no demasiado, lo que puede causar problemas de sangrado. Tendrá que hacerse análisis de sangre periódicos (llamados DPN) mientras usted toma warfarina. El INR (siglas de International Normalized Ratio) es un examen de sangre que mide la capacidad de coagulación de la sangre. Necesita los tests muy a menudo al principio, pero luego con menos frecuencia una vez que la dosis correcta se encuentra. Un INR de 2,5 es el objetivo, si usted tiene la warfarina para una TVP, aunque en cualquier lugar en el rango de 2-3 está bien. Si usted ha tenido TVP recurrente, o ha tenido un PE, mientras que en la warfarina, puede ser necesario un INR mayor (sangre incluso 'más delgado').

Una nueva droga llamada fondaparinux sódico (Arixtra ®) puede administrarse por inyección en algunas circunstancias, ya sea para prevenir o para tratar una TVP o EP.

Si está embarazada, se pueden utilizar inyecciones de heparina regulares en lugar de tabletas de warfarina. Esto se debe a que la warfarina puede potencialmente causar daño (defectos de nacimiento) para el feto.

La cantidad de tiempo que se le aconseja tomar anticoagulación depende de varios factores. Si usted tiene una TVP durante el embarazo o después de una operación, a continuación, después del nacimiento, o cuando estás en forma otra vez, el aumento del riesgo es muy reducido. Por lo tanto, la anticoagulación puede ser sólo para unos pocos meses. Por otro lado, algunas personas continúan teniendo un mayor riesgo de sufrir una TVP. En este caso, la anticoagulación puede ser a largo plazo.

A modo de guía, para una TVP que pasa por debajo de la rodilla, tendrá warfarina por lo menos seis semanas. Por lo general, de 3-6 meses de tratamiento con warfarina se da en esta situación. La longitud de tiempo de la anticoagulación varía de persona a persona. Su médico o clínica anticoagulante le aconsejará cuánto tiempo será su tratamiento para.

Nota: no se debe viajar en cualquier viajes largos o viajes en avión hasta al menos dos semanas después de iniciar el tratamiento anticoagulante. Viajes dentro de las dos semanas de una TVP no se recomienda sin solicitar el asesoramiento de un especialista - no menos importante, ya que necesitará análisis de sangre regulares poco después de comenzar la warfarina.

Las medias de compresión

La mayoría de las personas que desarrollan una TVP se recomienda el uso de medias de compresión. Este tratamiento se ha demostrado para reducir el riesgo de una TVP recurrente, y también puede reducir el riesgo de desarrollar el síndrome post-trombótico. Usted debe usar las medias de cada día, durante al menos dos años. Si usted llega a desarrollar el síndrome post-trombótico, se le puede recomendar usar las medias de más de dos años.

El mejor tipo de medias (o medias de compresión elástica como se les conoce), son la fuerza de grado 3. Esto significa que son capaces de apretar las piernas, con un cierto grado de fuerza. Esto significa que ellos se sentirán bastante ajustado. Esto es normal. No va a ser tan cómodo como los calcetines, medias o calcetines que están acostumbrados a usar, y puede tomar un poco de tiempo para acostumbrarse. Algunas personas realmente encuentran que no pueden tolerar grado 3 medias, y por lo tanto de grado 2 medias (que crean menos de una fuerza de compresión) se pueden utilizar en su lugar. No es tan bueno como el uso que el grado I 3 medias, pero mejor que nada.

Nota: una media de compresión utilizado después de una TVP debe instalarse profesionalmente después de una medida de evaluación y precisa. No se limite a comprar medias de over-the-counter o calcetines de vuelo que pueden ser la clase equivocada o tamaño y que pueden potencialmente causar más daño. También es necesario un cambio de medias cada 3-6 meses.

Si se le aconseja usar una media de compresión, se debe poner en cada día, mientras que en la cama antes de levantarse. Llevan todo el día hasta que se vaya a la cama, o hasta que descanse por la noche con la pierna levantada. Tome la media antes de irse a la cama. La ligera presión de la media ayuda a evitar que el líquido se filtre en los tejidos del becerro de las venas exteriores que llevan la sangre desviada adicional después de una TVP. La media también reduce, y puede prevenir, ternera hinchazón. Esto a su vez reduce la incomodidad y el riesgo de úlceras de la piel que forman.

Caminar con regularidad, pero el aumento de su pierna mientras descansa

  • A menos que su médico se lo recomienda en contra de este, debe caminar regularmente después de ser dado de alta del hospital. Se piensa recorrer a mejorar la circulación en la pierna afectada y puede ayudar a reducir el riesgo de una mayor TVP.
  • Cuando se está en reposo, en la medida de lo posible - levante la pierna. Esto reduce la presión en las venas de la pantorrilla, y ayuda a evitar que la sangre y el líquido se acumule en los terneros. Medios técnicos que el pie quede por encima de la cadera para que la gravedad ayuda con el flujo de sangre que vuelve de la pantorrilla. La forma más fácil de elevar su pierna es descansar en un sofá con su pierna sobre un cojín. Sentado en el sofá o en una silla, con los pies en un banquito o taburete no está a los pies - los pies están muy por debajo de las caderas en esta posición.
  • Levante el pie de la cama unas cuantas pulgadas si es cómodo para dormir así. Esto es para que el pie y la pantorrilla son ligeramente superiores a la cadera cuando está dormido.

Otros tratamientos

A veces, otros tratamientos pueden considerarse - por ejemplo:

  • La terapia trombolítica (a menudo llamado disolventes de coágulos) con fármacos tales como la estreptoquinasa o uroquinasa. Estos medicamentos pueden ayudar a disolver un coágulo de sangre. Este no es el tratamiento de rutina, ya que no está claro cómo eficaz es. Sin embargo, a veces se utiliza en personas con una trombosis venosa profunda o severa con una gran embolia pulmonar.
  • A veces, una operación (llamada embolectomía) se realiza para extirpar un coágulo de sangre de la vena de la pierna o una arteria pulmonar. Estas operaciones no son de rutina y no está claro si es un tratamiento eficaz en la mayoría de los casos.
  • De vez en cuando, se realiza una operación para colocar un filtro en la vena grande por encima de la vena de la pierna bloqueado. El objetivo es dejar ningún coágulos de sangre viajen hasta los pulmones. Esto puede ser considerada si la anticoagulación no se puede dar (por diversas razones), o si la anticoagulación falla para prevenir coágulos de ruptura y viajar hacia las venas más grandes y hasta los pulmones.

Una TVP es a menudo un evento de una sola vez después de una operación importante.

Sin embargo, algunas personas que desarrollan una TVP tienen un riesgo permanente de una TVP más - por ejemplo, si usted tiene un problema de coagulación de la sangre, o la continuación de la inmovilidad. Como se mencionó anteriormente, es posible que se le aconseje tomar anticoagulantes (por lo general con la warfarina) a largo plazo. Su médico le aconsejará al respecto.

Otras cosas que pueden ayudar a prevenir un primer o recurrente TVP incluyen los siguientes:

  • Si es posible, evitar largos períodos de inmovilidad, como estar sentado en una silla durante muchas horas. Si usted es capaz de, levantarse y caminar de vez en cuando. Una caminata diaria de 30 a 60 minutos es aún mejor si usted puede hacer esto. El objetivo es detener la acumulación de sangre, y para obtener la circulación en las piernas se mueven. El ejercicio regular de los músculos de la pantorrilla también ayuda. Usted puede hacer algunos ejercicios de la pantorrilla, incluso cuando usted está sentado.
  • Operaciones principales son el riesgo de una trombosis venosa profunda - en particular, las operaciones en la cadera, la parte inferior del abdomen y la pierna. Se le puede dar un anticoagulante como una inyección de heparina antes de una operación para ayudar a prevenir una TVP. Esto se denomina profilaxis. Clexane ® (enoxaparina) y Fragmin ® (dalteparina) son los tipos más comunes de heparina dadas para profilaxis de la trombosis. Algunas drogas nuevas están disponibles para prevenir las complicaciones tromboembólicas (como TVP y EP) después de una cirugía de reemplazo de cadera o rodilla. Rivaroxaban (Xarelto ®) y dabigatrán etexilato (Pradaxa ®) se utilizan en estas situaciones, y se puede administrar por vía oral en forma de tabletas, en lugar de la inyección. Un manguito inflable conectado a una bomba para comprimir las piernas durante una operación larga también puede ser utilizado. También es posible que le den medias de compresión (medias disuasión tromboembólicos - a menudo conocido como "DET") para usar mientras usted está en el hospital. También es una práctica común para conseguir que levantarse y caminar tan pronto como sea posible después de una operación. El nuevo fármaco, el fondaparinux sódico (Arixtra ®), se puede administrar por inyección en algunas circunstancias, para prevenir la TVP en pacientes quirúrgicos o pacientes médicos inmóviles en el hospital.
  • Cuando viaje en avión, tren, coche o autobús los viajes largos, debería haber poco camina arriba y abajo por el pasillo de vez en cuando. Trate de ejercitar los músculos de las pantorrillas mientras está sentado en su asiento. (Usted puede hacer esto haciendo un círculo alrededor de los tobillos, entrar en una posición de "puntillas" y levantar los pies del suelo, mientras que mantener los talones en el suelo.) Usted debe tratar de mantenerse bien hidratado y evitar el alcohol y los medicamentos para dormir. (Ver folleto separado llamado Prevención de la TVP al viajar para obtener más información.) Si usted ha tenido una trombosis venosa profunda previa, debe consultar a su médico antes de viajar en un largo viaje o la mosca.
  • Las personas con sobrepeso tienen un mayor riesgo de TVP. Por lo tanto, para reducir su riesgo, usted debe tratar de bajar de peso.
  • La principal causa de la trombosis venosa profunda es la inmovilidad - especialmente durante o después de la cirugía.
  • Si se realiza una cirugía mayor, lo normal es que se le administren medicamentos como las inyecciones de heparina, para prevenir la formación de coágulos (esto se llama trombosis).
  • La complicación más grave de la trombosis venosa profunda es una embolia pulmonar (EP), que parte del coágulo se desprende y viaja a los pulmones. PSA pueden causar la muerte.
  • Síntomas persistentes pantorrilla pueden aparecer después de una TVP.
  • Con el tratamiento, el riesgo de los dos complicaciones más arriba se reduce mucho.
  • El tratamiento incluye la anticoagulación (por lo general con la warfarina), medias de compresión, elevación de la pierna, y mantenerse activo.
  • La prevención es importante si usted tiene un mayor riesgo de trombosis venosa profunda - por ejemplo, durante las operaciones largas o cuando viaje en los viajes largos.