Cirugía para la obesidad

La cirugía para adelgazar puede funcionar bien para ayudar a algunas personas a perder peso. Sin embargo, puede que no sea adecuado o la decisión correcta para todos los que quieren perder peso. La cirugía para adelgazar no es también algo para tomarse a la ligera. ¡Tienes que ser completamente preparado para la cirugía de pérdida de peso y tiene que estar muy motivado. Es importante que al considerar la cirugía usted tiene una comprensión completa de lo que se trata, incluidos los riesgos y beneficios. También debe ser consciente de los cambios a largo plazo en su estilo de vida y hábitos alimenticios que usted puede tener que hacer después de la cirugía.

¿Qué es la cirugía de pérdida de peso y cómo funciona?

La cirugía para adelgazar es cualquier tipo de cirugía que se realiza específicamente para ayudar a perder peso. La cirugía de pérdida de peso también se llama cirugía bariátrica.

En pocas palabras, su peso depende de la cantidad de energía que ingiere (las calorías en los alimentos y bebidas) y la cantidad de energía que el cuerpo usa (quemaduras) hacia arriba.

  • Si la cantidad de calorías que usted come es igual a la cantidad de energía que su cuerpo utiliza, su peso se mantiene estable.
  • Si usted come más calorías de las que quema, usted aumenta de peso. El exceso de energía se convierte en grasa y se almacena en el cuerpo.
  • Si usted come menos calorías de las que quema, usted pierde peso. Tu cuerpo tiene que recurrir a sus reservas de grasa para obtener la energía extra que necesita.

La forma de pérdida de peso funciona la cirugía puede ser:

  • Cirugía que puede evitar que usted sea capaz de comer tanto - por ejemplo, mediante la reducción del tamaño de su estómago. Esto significa que usted se sienta lleno más rápido y por lo tanto comer menos.
  • La cirugía que puede cambiar la forma en que su cuerpo maneja los alimentos que usted come - esta cirugía puede hacer que los alimentos que usted come eludir parte del intestino (intestino grueso) para que un menor número de calorías se absorben (absorbida) por el cuerpo de los alimentos.
  • Algunos tipos de cirugía que utilizan una combinación de ambas de estas maneras.

Algunos de los diferentes tipos de cirugía de pérdida de peso se explican con más detalle a continuación.

La cirugía para adelgazar puede funcionar bien para ayudar a perder peso. Sin embargo, puede que no sea adecuado o la decisión correcta para todos los que quieren perder peso. La cirugía para adelgazar no es también algo para tomarse a la ligera. ¡Tienes que ser completamente preparado para la cirugía de pérdida de peso y tiene que estar muy motivado. Es importante que al considerar la cirugía usted tiene una comprensión completa de lo que se trata, incluidos los riesgos y beneficios. También debe ser consciente de los cambios a largo plazo en su estilo de vida y hábitos alimenticios que usted puede tener que hacer después de la cirugía. Algunas de ellas se explican más adelante.

Nota: hay un folleto aparte en esta serie, se llama obesidad y el sobrepeso en los adultos, lo que proporciona más información sobre el sobrepeso y la obesidad. En él se describe cómo determinar si tiene sobrepeso y obesidad, y cómo evaluar su índice de masa corporal (IMC). También hay folletos separadas llamadas La obesidad y el sobrepeso en los niños y la reducción de peso - ¿Cómo perder peso. Este folleto sólo discute la cirugía de pérdida de peso.

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Cuando se considera la cirugía de pérdida de peso?

En el Reino Unido, el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) ha producido una orientación para ayudar a los médicos a decidir si alguien puede ser adecuado para la cirugía de pérdida de peso en el Servicio Nacional de Salud (NHS). AGRADABLE ofrece orientación nacional sobre la promoción de la buena salud y la prevención y el tratamiento de problemas de salud. En la guía que NICE ha producido, las siguientes condiciones deben cumplirse para que alguien se ofrezca la cirugía de pérdida de peso. Es necesario:

  • Para tener un IMC de 40 o más, o que tienen un IMC entre 35-40 más un problema de salud que podría mejorarse si pierde peso. Por ejemplo, la presión arterial alta, diabetes tipo 2, problemas graves con su movilidad, la apnea del sueño (dificultad para respirar mientras duerme), etc
  • Ya que se ha visto y tratado por un equipo especializado de la obesidad.
  • Ya que ha intentado todas las demás formas de perder peso durante al menos seis meses sin éxito. Estos incluyen cambios en su dieta, un aumento en sus niveles de actividad física y el tratamiento con medicamentos para ayudar a perder peso.
  • Para no tener problemas de salud que pueden hacer que el funcionamiento peligroso para usted.
  • Para ser capaz de comprometerse a largo plazo el seguimiento médico que se necesita después de la cirugía de pérdida de peso.
  • Para que el tratamiento y el seguimiento de un equipo de expertos especializados en la cirugía de pérdida de peso a su disposición.

Además, NICE dice que si tiene un IMC de 50 o más, la cirugía de pérdida de peso puede ser considerado como una primera opción. Es decir, antes de haber probado cualquier cambio en su dieta, el aumento de sus niveles de actividad física o intentado el tratamiento con medicamentos para la obesidad.

Sin embargo, en su área local, puede ser un poco diferentes directrices con diferentes tipos (criterios) que podrían afectar el acceso a la cirugía de pérdida de peso. Además, la disponibilidad de la cirugía de pérdida de peso puede variar en diferentes áreas. La mayoría de las veces, es necesario hacer referencia a la cirugía por un equipo especializado de control de la obesidad y no sólo su médico de cabecera.

Cirugía de pérdida de peso privado también puede estar disponible, pero esto cuesta dinero. Además, incluso si usted está pagando privada de la cirugía, es probable que el cirujano sólo funcionará si se ajustan ciertos criterios estrictos similares a los descritos anteriormente.

Nota: La mayoría de las veces, no se recomienda la cirugía para la obesidad en los niños. Esto a veces puede ser considerado en casos excepcionales en los niños que han pasado por la pubertad y que están gravemente obesos. Usted puede optar por hablar más de esto con el médico de su hijo. El resto de este folleto es acerca de la cirugía de pérdida de peso en adultos.

¿Cuáles son los beneficios de la cirugía de pérdida de peso?

Como se mencionó anteriormente, en general, la cirugía de pérdida de peso ha demostrado ser muy eficaz en ayudar a lograr la pérdida de peso a largo plazo. Cuando se compara con la dieta, o con el tratamiento con comprimidos para ayudar a la pérdida de peso, la cirugía de pérdida de peso se ha demostrado que produce un mayor grado de pérdida de peso en personas obesas. De hecho, para las personas que son muy obesos, la cirugía de pérdida de peso puede ser el tratamiento más efectivo.

El folleto más general acerca de la obesidad y el sobrepeso en los adultos se analizan los riesgos para la salud de tener sobrepeso u obesidad. Por lo tanto, es lógico pensar que la pérdida de una gran cantidad de peso después de la cirugía para bajar de peso puede tener un efecto dramático en la mejora de su salud. Por ejemplo:

  • La diabetes tipo 2 puede ser revertido completamente en muchas personas que han tenido cirugía de pérdida de peso, o, en otros, el control de su diabetes puede ser mejorado en gran medida.
  • Los estudios han demostrado que, en las personas gravemente obesas, someterse a una cirugía de pérdida de peso significa que son propensos a vivir más tiempo). Hay menos riesgo de accidentes cerebrovasculares, ataques al corazón, algunos tipos de cáncer y enfermedades del hígado no relacionados con el alcohol.
  • Los estudios también han demostrado que las personas que han tenido cirugía para bajar de peso tienen menos probabilidades de desarrollar presión arterial alta en el futuro que los que tienen el tratamiento convencional para la pérdida de peso.

Algunos de los diferentes tipos de cirugía de pérdida de peso (se discute más adelante) puede permitir más la pérdida de peso a largo plazo que otros. Sin embargo, debe tener en cuenta que estas operaciones pueden ser más complejas y pueden llevar a más en el camino de los riesgos que algunos de los más sencillos.

¿Cuáles son algunos de los riesgos de la cirugía de pérdida de peso?

Ninguna cirugía está libre de riesgo y así someterse a una cirugía de pérdida de peso no conllevan riesgos. En ocasiones, algunas personas mueren durante la cirugía y, en otros, las complicaciones después de la cirugía son posibles. Los riesgos varían según la edad, el sexo y el IMC antes de la cirugía. También, en algunas personas, la operación puede no ser siempre éxito en ayudar a perder peso.

Hay algunos riesgos generales que participan en todo tipo de cirugía de pérdida de peso. Porque es necesario tener una anestesia general, esto en sí mismo puede conllevar riesgos. Los riesgos de la anestesia son mayores si usted es obeso. También hay un pequeño riesgo de un coágulo de sangre en los pulmones (embolia pulmonar) o un coágulo sanguíneo en una vena (trombosis venosa profunda) después de la cirugía de pérdida de peso. Sin embargo, el medicamento se puede administrar para ayudar a prevenir esto y levantarse y alrededor rápidamente después de la operación también puede ayudar. La infección puede ocurrir en algunas personas después de una cirugía de pérdida de peso. Esto puede incluir la infección en los pulmones en el momento de la operación, o una infección en una herida en la piel después de la cirugía.

Cirugía para la obesidad. El balón intragástrico.
Cirugía para la obesidad. El balón intragástrico.

También existen otros riesgos o complicaciones que varían dependiendo del tipo de cirugía que usted tiene. Estos se discuten más adelante.

¿Cuáles son los diferentes tipos de cirugía para perder peso?

Hay varios tipos diferentes de cirugía de pérdida de peso. A continuación se describen los tipos más comunes y algunas de sus ventajas y desventajas, y riesgos, también se discuten. El tipo de cirugía que puede ser mejor para usted puede depender de su peso, cualquier problema de salud que pueda tener, la experiencia de su cirujano, etc Su cirujano será capaz de proporcionarle más detalles sobre los diferentes tipos de cirugía y te ayudarán a decidir el tipo más apropiado de la cirugía para su situación. Los sitios web que figuran a continuación también pueden ser capaces de proporcionarle más ayuda e información. El diagrama de la derecha es de la estructura intestinal normal (anatomía). Esto puede ayudar cuando se describen algunas de las actividades.

La cirugía de banda gástrica

Este es el tipo más común de cirugía de pérdida de peso que se lleva a cabo. Se necesita una anestesia general (que se pone a dormir). Durante la cirugía de banda gástrica, un grupo especial se coloca alrededor de la parte superior del estómago, esencialmente dividir el estómago en dos.

Cuando usted come, la comida pasa desde su garganta (esófago) en la parte del estómago por encima de la banda. Debido a que esta parte superior es más pequeño que el tamaño que toda su estómago era antes, usted necesita comer menos que antes de sentirse lleno. Después de comer, el alimento pasa entonces gradualmente a través de la sección de su estómago por debajo de la banda y se digiere de forma normal.

¿Qué es la cirugía de pérdida de peso y cómo funciona? Estimulación Intragástrico.
¿Qué es la cirugía de pérdida de peso y cómo funciona? Estimulación Intragástrico.

Bandas gástricas están diseñados de modo que su posición se puede ajustar después de la cirugía y por lo que la cantidad de alimentos que usted es capaz de comer se puede cambiar. La banda está conectada a un puerto especial debajo de la piel para permitir este ajuste. Los ajustes pueden ser necesarios en los primeros meses después de la cirugía para que el entorno que es mejor para usted puede ser encontrado. Estos ajustes por lo general se pueden hacer rápidamente en una clínica ambulatoria y no necesitan otro anestésico o el funcionamiento general. Otra de las ventajas de la cirugía de banda gástrica es que por lo general se puede llevar a cabo mediante cirugía 'ojo de la cerradura' (cirugía laparoscópica). Esto significa un tiempo de recuperación más rápido después. Esta cirugía también es reversible. La banda se puede quitar en una fecha posterior, si es necesario. Sin embargo, entonces habría un riesgo que usted puede poner el peso de nuevo.

La cirugía de banda gástrica es generalmente uno de los más seguros tipos de cirugías para bajar de peso. Sin embargo, la cirugía no llevar todavía algunos riesgos y complicaciones. A veces una banda gástrica puede salirse de su sitio o se puede llevar a (erosionar) de la pared del estómago y se vuelven ineficaces. Una banda gástrica también puede llevar a cabo y la necesidad de sustituir en una fecha posterior. Sin embargo, estos problemas no ocurren en todo el mundo. Si se producen, puede ser necesaria otra operación para reemplazar la banda. Además, para algunas personas, hacer tomar hasta dos años para acostumbrarse a su banda gástrica y modificar sus hábitos alimenticios para que pierdan peso de manera eficaz.

El bypass gástrico

Por lo general, una operación llamada Roux-en-Y bypass gástrico se realiza. Durante la cirugía, el estómago se divide en dos, creando una pequeña bolsa superior del estómago. Una parte de su intestino superior (intestino delgado) llama el yeyuno se conecta entonces a esta bolsa del estómago. Esto significa que cuando usted come, la comida pasa la mayor parte de su estómago y la parte superior del intestino delgado. En esta parte superior del intestino delgado, los alimentos que normalmente empieza a ser digerido y se recoge (absorbida) por su cuerpo. Así, con esta parte de su intestino que está siendo desviado, menos calorías se absorben de los alimentos que usted come. Además, debido a la nueva bolsa del estómago que se crea es más pequeño que el tamaño de todo el estómago, se reduce la cantidad de alimentos que puede comer, restringiendo así las calorías que usted toma pulg

Esta operación se realiza principalmente utilizando de nuevo la cirugía de ojo de la cerradura y se necesita una anestesia general. Uno de los principales riesgos de la cirugía de bypass gástrico es que una fuga puede convertirse en el punto donde el intestino delgado se conecta con el estómago. Sin embargo, esto es raro. Si ocurre, se necesitará otra cirugía para reparar la fuga. Además, como parte de su intestino se pasa por alto durante la cirugía, es posible desarrollar una falta (deficiencia) de algunas vitaminas y minerales, como resultado de la cirugía. Por esta razón, generalmente se sugieren los análisis de sangre para buscar deficiencias y se le dan suplementos si es necesario.

El bypass gástrico puede conducir a una mayor pérdida de peso en algunas personas que la cirugía de banda gástrica, pero es la cirugía más difícil que requiere más tiempo para llevar a cabo.

Manga gástrica

Durante una gastrectomía en manga, la mayor parte de un lado de su estómago se elimina de manera que lo que queda es una "manga" más pequeña del estómago que es esencialmente un tubo estrecho. Este permanece conectado al esófago superior y la primera parte de su intestino inferior. Así que, de nuevo, el tamaño de su estómago se hace más pequeño, lo que significa que sólo se puede comer una comida mucho más pequeña. Usted también se sentirá lleno durante un período más largo de tiempo después de haber comido. Una vez más, este tipo de cirugía por lo general se puede hacer usando un procedimiento de ojo de la cerradura.

La gastrectomía en manga es relativamente más fácil y rápido para los cirujanos que algunos otros tipos de cirugía de pérdida de peso. Sin embargo, puede ser un poco menos eficaz que algunas otras operaciones en términos de la cantidad de pérdida de peso que alguien puede tener después. Por esta razón, a veces se hace como una primera operación en las personas que son muy obesas y que pueden tener problemas de salud que hacen ya la cirugía, más complejo más arriesgado. A continuación, una segunda operación puede ser sugirió en una fecha posterior. Por ejemplo, para convertir una gastrectomía en manga a un bypass gástrico. Sin embargo, algunas personas pueden no necesitar una segunda operación, ya que pueden perder suficiente peso con sólo una gastrectomía en manga.

Derivación pancreática Bilo

Durante esta operación, la mayor parte de su estómago se retira, dejando sólo una pequeña bolsa gástrica atrás. Esta bolsa se conecta a la última parte del intestino delgado por lo que la mayoría de su intestino delgado se pasa por alto. Al mismo tiempo, el conducto biliar y el conducto pancreático (que normalmente drenar la bilis y las enzimas pancreáticas en la parte superior del intestino delgado para ayudar con la digestión de los alimentos) se desvían hacia la parte inferior del intestino delgado.

El diagrama de la derecha muestra las estructuras normales antes del cambio de ruta.

La mayoría de las grasas y carbohidratos que usted come normalmente se absorbe (ocupado) por el cuerpo en la parte superior del intestino delgado. Así que, después de esta cirugía en la que esta parte de su intestino se pasa por alto, la mayor parte de la grasa y de carbohidratos que usted come en su dieta pasa a través de su cuerpo y no se absorbe. Una de las desventajas de este tipo de cirugía es que se puede producir gases (flatulencia) y heces blandas y malolientes. Una derivación pancreática bilo consiste en una cirugía muy compleja y los cirujanos deben tener experiencia en el procedimiento. Por lo tanto, este tipo de cirugía no está disponible en todos los hospitales.

Interruptor duodenal

Esta operación es similar a la desviación de páncreas bilo. El cirujano comienza por la realización de una gastrectomía en manga (véase más arriba). A continuación, la parte superior del intestino delgado (llamada duodeno) se corta y la mitad inferior de su intestino delgado está conectado a la parte restante de su duodeno. El conducto biliar y el conducto pancreático son luego desviados hacia la parte inferior del intestino delgado como un desvío de páncreas bilo. Durante este tipo de cirugía, su cuerpo es menos capaz de digerir la grasa que usted come y absorbe las calorías de la grasa. Esto conduce a la pérdida de peso, pero la dieta no tiene que cambiar radicalmente.

Una operación de cruce duodenal puede ser muy exitosa en términos de la cantidad de pérdida de peso que usted puede tener después. Sin embargo, esta es una cirugía compleja y tiene que ser llevado a cabo por un cirujano experimentado. Por lo tanto, este tipo de cirugía no está disponible en todos los hospitales. La cirugía tarda más y tiene un mayor riesgo de algunas complicaciones. Por lo general, significa que usted tiene que permanecer en el hospital por un período más largo en comparación con algunos de los otros tipos de cirugía. Como usted está dormido bajo anestesia general durante más tiempo, existe un mayor riesgo de desarrollar un coágulo sanguíneo en la pierna o en los pulmones. También hay un riesgo de fuga donde el intestino se unió, como con una operación de bypass gástrico.

Los efectos secundarios pueden incluir ofensivo olor, heces blandas y mucha flatulencia si no se adhieren a una dieta baja en grasa. Además, este tipo de cirugía puede conducir a deficiencias de vitaminas y minerales y suplementos de estos pueden ser necesarios. Una operación de cruce duodenal también puede interferir con la cantidad de proteína que el cuerpo es capaz de absorber de los alimentos. La proteína es importante y es necesario para nuestro cuerpo para ayudar a formar la estructura de nuestros músculos, tejidos y órganos. También proteínas son necesarias para que varias enzimas y hormonas. A veces, la falta de la proteína absorbida por el cuerpo después de una operación de cruce duodenal puede llevar a una condición llamada proteína calorías malnutrición que puede hacer muy mal. Por esta razón, las personas que han tenido una operación de cruce duodenal se les aconseja comer una mayor cantidad de proteínas en su dieta.

Otros procedimientos para ayudar a la pérdida de peso

Hay otros procedimientos que se están llevando a cabo para ayudar a bajar de peso que no son estrictamente operaciones quirúrgicas. Sin embargo, no todos ellos estén disponibles en el NHS. Pueden a veces ser discutidos con usted por su cirujano si han recibido financiamiento especial para estos procedimientos en la Seguridad Social, como parte del proyecto de investigación. También pueden ser una opción si usted está viendo un cirujano privado. Si se trata de una opción, usted debe discutir los procedimientos en su totalidad con su cirujano, incluyendo sus riesgos y beneficios. Brevemente, estos procedimientos incluyen:

  • El balón intragástrico. Un telescopio especial (llamado endoscopio) se pasa por la boca a través del esófago hasta el estómago. Esto permite que un globo especial de silicona que se inserta en el estómago. El globo se llena de líquido, de manera que se llena un área de su estómago. Con el balón en su lugar, puede hacer que se sienta lleno más fácilmente y por lo tanto reduce la cantidad de alimentos que puede comer. Sin embargo, esto es sólo una opción a corto plazo, ya que necesita el balón para ser eliminados después de un máximo de seis meses.
  • Estimulación Intragástrico. Dos electrodos se plantan en la pared del estómago mediante cirugía mínimamente invasiva. Estos se unen a un estimulador especial que se encuentra bajo la superficie de la piel. El estimulador envía impulsos eléctricos a los electrodos en el estómago. Se cree que este envía mensajes a su cerebro, diciéndole a su cerebro que usted está lleno y por lo tanto reduciendo la cantidad de alimentos que usted come.

También se están desarrollando las operaciones más nuevas para la obesidad. Incluyen un tipo de cirugía llamada "cirugía de la obesidad primaria, endoscópica" (POSE). Este nuevo tipo de cirugía de pérdida de peso se lleva a cabo utilizando un endoscopio. Un endoscopio es un tubo flexible con una cámara adherida que también tiene un número de canales a través del cual se puede transmitir de instrumentos quirúrgicos. Durante la cirugía, el endoscopio se introduce por la boca hasta el estómago y el cirujano opera a través de los canales para que su estómago más pequeño para que usted se sentirá lleno más rápido. Dado que no hay cortes (incisiones) en su estómago (abdomen) para llegar a su estómago, que es probable que se recuperan mucho más rápidamente y no tendrá que permanecer en el hospital durante todo el tiempo. El procedimiento también es menos dolorosa que la cirugía de pérdida de peso convencional. Además de la inserción del globo, la cirugía endoscópica no está disponible en el NHS, pero es proporcionada por algunas clínicas privadas.

¿Qué sucede antes de la cirugía?

Antes de la cirugía, usted será atendido por un equipo que incluye una serie de diferentes profesionales de la salud. Por ejemplo, un cirujano, un anestesista, enfermeras especializadas, dietistas, un psiquiatra, un especialista en hormonas (endocrinólogo), etc Es importante que tenga conversaciones completas con el equipo para que pueda decidir cuál es el mejor tipo de cirugía para el usted, lo que la cirugía va a suponer, los riesgos y beneficios de la cirugía de su situación y los cambios que tendrá que hacer en su dieta y estilo de vida después.

Usted puede tener gusto de preguntar al cirujano sobre su experiencia. ¿Cuántas operaciones de este tipo que han hecho? ¿Cuál es su tasa de éxito: la cantidad de peso hace la gente en general, perder y cuánto es lo que mantener el peso de? ¿Qué complicaciones se las personas sometidas a este tipo de cirugía tenido? ¿Qué apoyo y seguimiento va a tener después?

También puede ser necesario tener algunas investigaciones para asegurarse de que es seguro para que usted tenga la cirugía. Por ejemplo, esto puede incluir pruebas de su corazón y pulmones.

Puede que le resulte útil unirse a un grupo de apoyo y encontrarse con otras personas que están esperando, o que han pasado por la cirugía de pérdida de peso. Esto le dará la oportunidad de hablar con otras personas sus experiencias alrededor de la cirugía de pérdida de peso. Varios grupos están disponibles en todo el Reino Unido. La información puede encontrarse en "Más información y la información", a continuación.

¿Qué sucede después de la cirugía?

Después de la cirugía de pérdida de peso, usted necesitará un seguimiento estrecho. Esto suele implicar ver un número de profesionales de la salud (por parte de un mismo equipo se ha mencionado anteriormente).

Es esencial que siga las pautas de alimentación y ejercicio que le den. Después de la cirugía, con el fin de perder peso, usted tendrá que cambiar sus hábitos alimenticios. Usted tendrá que reducir la cantidad de alimentos que usted come en comparación con lo que solía comer antes de la cirugía. Se le dará pautas estrictas sobre lo que puede comer en las primeras semanas después de la cirugía. Inicialmente, esto puede ser líquidos como jugos de frutas sin azúcar, té, café, sopas y bebidas suaves acumulado. Luego, poco a poco, usted será capaz de construir a alimentos más blandos, como huevos revueltos, pastas, yogures, etc y luego más alimentos con textura. Es importante que usted come una dieta sana y equilibrada.

Algunas personas encuentran que los cambios que se necesitan hacer en su dieta y estilo de vida después de la cirugía para bajar de peso son difíciles de llegar a un acuerdo con. Usted puede recibir ayuda y orientación sobre lo que debe comer del equipo de especialistas que se espera de ti. Dependiendo de la operación que tuvo, es posible que también se le aconseje tomar algunos suplementos de vitaminas y minerales.

Recuerde, la cirugía no va a funcionar por sí mismo para ayudar a perder peso. Es necesario trabajar con él. ¡Tienes que ser consciente de que necesitará de toda la vida un seguimiento médico después de la cirugía de pérdida de peso. Una vez más, es posible formar parte de un grupo de apoyo útil.

Más ayuda y la información

Asociación de pacientes la cirugía de la obesidad británica

Preocupación por el peso

Foro Nacional de Obesidad

Información de la cirugía de pérdida de peso - Wlsinfo

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