La embolia pulmonar

El tromboembolismo venoso

La embolia pulmonar (PE) es parte de un grupo de problemas conocidos en conjunto como tromboembolismo venoso (TEV).

Venosa significa relacionado con las venas. Una trombosis es una obstrucción de un vaso sanguíneo por un trombo (coágulo de sangre). Una embolia es donde los desaloja trombo desde donde se formó y viaja en la sangre hasta que se queda atrapado en un vaso sanguíneo estrecho, en otras partes del cuerpo. El trombo se llama émbolo.

La trombosis venosa profunda (TVP) es la causa más común de un PE. Un TVP se produce en una vena en la pierna. TVP es también parte de TEV.

¿Qué es una embolia pulmonar?

Un EP es un bloqueo en una de las arterias (vasos sanguíneos) en los pulmones - por lo general debido a un coágulo de sangre. Un PE puede estar en una arteria en el centro del pulmón o uno cerca del borde del pulmón. El coágulo puede ser grande o pequeña y no puede haber más de un coágulo. Si hay síntomas graves, que se producen con un gran coágulo cerca del centro del pulmón, esto se conoce como un EP masiva, y es muy grave.

¿Qué causa una embolia pulmonar?

La causa más común - Una TVP

En casi todos los casos, la causa es un coágulo de sangre (trombo) que se ha formado inicialmente en una vena profunda (conocido como un TVP). Este coágulo viaja a través de la circulación y, finalmente, se queda atascado en uno de los vasos sanguíneos en el pulmón. El trombo que se ha desprendido que ahora se llama un émbolo (y por lo tanto puede causar una embolia). La mayoría de las trombosis venosas profundas provienen de las venas de las piernas o la pelvis. En ocasiones, un PE puede provenir de un coágulo sanguíneo en una vena del brazo o de un coágulo de sangre formado en el corazón.

Otras causas

En raras ocasiones, el bloqueo en el vaso sanguíneo a los pulmones puede ser causada por un émbolo que no es un coágulo de sangre. Esto puede ser:

• Materia grasa de la médula ósea de un hueso roto (si es un hueso largo, largo es roto - como el fémur (hueso del muslo).
• Material extraño de una inyección impura - por ejemplo, con el uso indebido de drogas.
• El líquido amniótico de un embarazo o el parto (poco frecuente).
• Una gran burbuja de aire en una vena (raro).
• Un pequeño pedazo de tumor (cáncer) que se ha roto de un tumor grande en el cuerpo.

A quién le da una embolia pulmonar?

Casi todos los casos de PE son causadas por una trombosis venosa profunda (véase más arriba). Así, las personas más propensas a tener un PE son aquellos propensos a la trombosis venosa profunda. Los factores de riesgo para la TVP se explican en un folleto separado llamado trombosis venosa profunda. Algunos factores de riesgo importantes son la inmovilidad, otras enfermedades graves y la cirugía mayor (especialmente la cirugía ginecológica, y las operaciones en la pelvis y las piernas). El riesgo de desarrollar una TVP o PE en el hospital se puede reducir en gran medida por la movilización precoz y la medicina para ayudar a prevenir la TVP o PE en las personas con mayor riesgo.

¿Qué tan común es una embolia pulmonar?

Se estima que alrededor de 1 de cada 1.000 personas tienen un DVT cada año en el Reino Unido. Si no se trata, alrededor de 1 de cada 10 personas con TVP desarrollarán un PE. La mitad de las personas con EP desarrollan como internado en el hospital. 25.000 muertes al año en Inglaterra se deben a la formación de coágulos sanguíneos (PEs que han ocurrido después de una TVP) que se han desarrollado, mientras que una persona estaba en el hospital.

¿Cuáles son los síntomas de una embolia pulmonar?

La embolia pulmonar. La embolia pulmonar (PE).

Los síntomas dependen de qué tan grande o pequeño sea el coágulo es, y de lo bien que los pulmones de la persona pueden hacer frente al coágulo. Las personas que son débiles o tienen enfermedades existentes son propensos a tener síntomas peores que alguien que está en forma y bien. Los síntomas a menudo comienzan de manera súbita.

Un pequeño PE puede causar:

• No hay síntomas en absoluto (común).
• La falta de aire - esto puede variar en el grado de muy leves a la falta evidente de aliento.
• Dolor en el pecho que es pleurítico, es decir, un dolor agudo se sentía al respirar pulg A menudo se siente como que no puede respirar profundamente, ya que esto le hace recuperar el aliento. Esto sucede debido a que el coágulo de sangre puede irritar la capa de revestimiento (la pleura) alrededor del pulmón. Respiración superficial es más cómodo.
• Tos con sangre (esto se conoce como hemoptisis).
• Una fiebre leve.
• Una frecuencia cardíaca rápida (esto se conoce como una taquicardia).

Un EP masiva o embolia múltiple (un montón de coágulos) puede causar:

• Disnea severa.
• Dolor en el pecho - con un gran PE el dolor puede sentirse en el centro del pecho, detrás del esternón.
• Sensación de desmayo, sensación de malestar, o un colapso. Esto se debe a un gran coágulo de sangre interfiere con el corazón y la circulación sanguínea, haciendo que la presión arterial de caer drásticamente.
• Rara vez, en casos extremos, un EP masiva puede causar un paro cardíaco, donde el corazón deja de bombear debido a que el coágulo. Esto puede provocar la muerte, incluso si se intenta la reanimación.

Pueden ser síntomas de una trombosis venosa profunda, como por ejemplo: dolor en la parte posterior de la pantorrilla en la pierna, sensibilidad de los músculos de la pantorrilla o hinchazón de una pierna o pie. El becerro también puede ser caliente y enrojecida.

Una masiva PE se llama así debido a no el tamaño real del émbolo (coágulo de sangre), pero debido al tamaño de su efecto. Un PE es de alto riesgo si causa problemas graves, como un colapso o presión arterial baja. Massive PEs son, por definición, de alto riesgo. Aproximadamente 1 de cada 7 personas con EP masiva morirán como resultado.

¿Cómo se diagnostica la embolia pulmonar?

El diagnóstico se sospecha a menudo sobre la base de los síntomas y su historia clínica. Por ejemplo, alguien que ha tenido una cirugía mayor, ha estado inmóvil en el hospital y luego se disnea súbita, es probable que tenga un establecimiento permanente.

Varias pruebas se pueden utilizar para ayudar a confirmar el diagnóstico. Estos pueden incluir uno o más de los siguientes:

Ultrasonido de la pierna

Un tipo de ultrasonido llamado un dúplex Doppler se utiliza para mostrar el flujo de sangre en las venas de las piernas, y cualquier obstrucción al flujo de sangre. La ecografía es útil, ya que es una prueba sencilla, no invasiva y puede aparecer una TVP. Si se encuentra una TVP, a continuación, un PE puede suponerse que es la causa de los otros síntomas (tales como falta de aliento o dolor en el pecho). Tratamiento (con anticoagulantes - ver abajo) se puede iniciar de inmediato, tanto para la TVP y la sospecha de TEP. El tratamiento es generalmente el mismo para ambos. Otras pruebas pueden ser innecesarias en esta situación.

Sin embargo, si la ecografía es negativa, una TVP o EP no se descartan, debido a que algunos coágulos no se presentan en la ecografía. Se necesitan más pruebas.

Examen de sangre para d-dímero

Este detecta fragmentos de productos de degradación de un coágulo de sangre. Cuanto más alto sea el nivel, más probable es que usted tiene un coágulo de sangre en una vena. Por desgracia, la prueba puede ser positiva en un número de otras situaciones, como por ejemplo si usted ha tenido una cirugía o si está embarazada. Un resultado positivo no es, por tanto, diagnosticar una TVP o PE. La prueba puede, sin embargo, indican qué tan probable es que usted tiene un coágulo de sangre (el coágulo puede ser una TVP o PE) y puede ayudar a decidir si es necesario realizar más pruebas. Una prueba del dímero D negativo significa que es muy probable que usted no tiene un EP o TVP. Si usted está en alto riesgo de TEV y todavía hay una fuerte sospecha de que usted tiene un coágulo, a pesar de una prueba del dímero D negativo, necesitará más pruebas.

Ecografía del corazón (ecocardiografía)

El tromboembolismo venoso. tromboembolismo venoso (TEV).

Esta prueba es útil para las personas que pueden tener una EP masiva, ya que puede aparecer grandes coágulos en el pulmón y / o su efecto sobre el corazón. Se puede hacer en el lado de la cama. No muestra una pequeña PE.

Isótopos de exploración y exploración CTPA

Estos son exploraciones especializadas que se ven en la circulación en el pulmón. Son útiles, ya que pueden mostrar con bastante precisión si un PE está presente. Ver folleto separado llamado radionúclidos (isótopos) de exploración

El análisis de isótopos también se conoce como gammagrafía V / Q o ventilación / perfusión. La exploración CTPA es un tipo de tomografía computarizada mirando las arterias pulmonares - el nombre completo se calcula angiografía pulmonar por tomografía computarizada. Ambos implican los rayos X y la exploración CTPA es la prueba más exacta. Exploraciones V / Q se utilizan en algunas circunstancias. Por ejemplo, si usted es alérgico al medio de contraste (contraste) que se utiliza en el CTPA escaneo, si usted tiene insuficiencia renal (del riñón) o si CTPA no está disponible.

Pruebas generales

Otras pruebas en el corazón, los pulmones y la sangre se realiza. Estos pueden ayudar con el diagnóstico o pueden aparecer otras condiciones:

• Un ECG (corazón traza) se hace a menudo. Esto es para ver si hay signos de tensión en el corazón que puede ocurrir con un PE. También puede buscar los ritmos cardíacos anormales, como la fibrilación auricular (FA), que puede ocurrir como resultado de un PE. (Ver folleto separado llamado fibrilación auricular para obtener más información.)
• Los análisis de sangre para buscar signos de un ataque al corazón, infección o inflamación. Además, una prueba de gases en sangre arterial se puede tomar, que consiste en tomar la muestra de sangre de una arteria en vez de una vena. Esto es para verificar el nivel de oxígeno en la sangre.
• Un pecho de rayos X para detectar si existe neumonía u otras enfermedades torácicas.

¿Cuál es el tratamiento para una embolia pulmonar?

Esta sección trata de PE debido a un coágulo de sangre, no con las causas raras mencionadas anteriormente. Los principales tratamientos son:

• El tratamiento anticoagulante.
• El oxígeno dado en las primeras etapas para ayudar con la falta de aliento y los niveles bajos de oxígeno.

El tratamiento anticoagulante

La anticoagulación se llama a menudo el adelgazamiento de la sangre. Sin embargo, en realidad no diluyen la sangre. Se altera ciertas sustancias químicas en la sangre para detener la formación de coágulos tan fácilmente. No se disuelve el coágulo o bien (como algunos piensan incorrectamente). Anticoagulación impide que un PE se haga más grande, y evita cualquier formación de nuevos coágulos. Propios mecanismos curativos del cuerpo puede llegar a trabajar para romper el coágulo.

La anticoagulación se inicia por lo general inmediatamente (tan pronto como se sospeche un PE) con el fin de prevenir el empeoramiento de coágulo, a la espera de los resultados de pruebas.

Medicación anticoagulante se presenta en dos formas: inyecciones y comprimidos (o jarabe para aquellos que no pueden tragar los comprimidos).

La forma inyectable es heparina (o inyecciones similares llamados heparinas de bajo peso molecular (HBPM)). Heparina estándar se administra por vía intravenosa (IV), lo que significa directamente en una vena - generalmente en el brazo. Se utiliza para los PE de alto riesgo y también en pacientes con ciertos problemas médicos - tales como la insuficiencia renal (del riñón). HBPM se inyecta en la piel en la parte inferior del abdomen. Hay diferentes marcas de inyección de heparina, los más comunes que se pueden ver son utilizados Clexane ® y Fragmin ®.

Nota: HBPM también se utiliza, en dosis bajas, para tratar de prevenir el TEV (EP y TVP) en ciertos pacientes hospitalizados, especialmente aquellos que están teniendo o han tenido una cirugía mayor.

Una nueva droga llamada fondaparinux sódico (Arixtra ®) puede administrarse por inyección en algunas circunstancias, ya sea para prevenir o tratar una VTE EP o TVP.

Los comprimidos o jarabe se llaman warfarina. Fuera del Reino Unido, a otros medicamentos se pueden usar, que son similares a la warfarina. Todos ellos pertenecen al grupo conocido como anticoagulantes orales.

Por lo general, las inyecciones se usan al comienzo del tratamiento, ya que trabajan de inmediato. Una vez que las inyecciones están funcionando y el diagnóstico se confirma, la warfarina se puede iniciar. La warfarina toma unos días para que sea plenamente.

Nota: el objetivo es conseguir la dosis de warfarina apenas a la derecha para que la sangre no se coagule fácilmente, pero no demasiado, lo que puede causar problemas de sangrado Usted necesitará un análisis de sangre regulares, llamado índice internacional normalizado (INR), que al mismo tiempo. tomar warfarina. La mayoría de los pacientes serán remitidos a una clínica llamada una clínica warfarina o clínica INR para el monitoreo. Es muy importante asistir a estas citas. El INR es un examen de sangre que mide la capacidad de coagulación de la sangre. Necesita los tests muy a menudo al principio, pero luego con menos frecuencia una vez que la dosis correcta se encuentra. Un INR de 2,5 es el objetivo habitual si ha warfarina para un EP o TVP, aunque en cualquier lugar en el rango de 2-3 es generalmente bien. Si usted ha tenido TVP recurrente o EP, o ha tenido un PE, mientras que en la warfarina, puede ser necesario un INR mayor (sangre incluso 'más delgado').

Se continuó el tratamiento anticoagulante hasta tres meses después de un EP en la mayoría de los casos. A veces se recomienda un tratamiento más largo, especialmente si hay un alto riesgo de una embolia más. Su clínica anticoagulante o el médico será capaz de aconsejar más. Si está embarazada, se pueden utilizar inyecciones de heparina regulares en lugar de tabletas de warfarina. Esto se debe a que la warfarina puede potencialmente causar daño (defectos de nacimiento) para el feto.

El tratamiento de apoyo

Esto significa que el tratamiento para ayudar al cuerpo a lidiar con los efectos de la PE.

• Oxígeno para reducir la disnea.
• En algunos casos, los líquidos IV se dan para apoyar la circulación.
• Cerrar vigilancia y cuidado posiblemente intensiva son necesarios si el paciente está enfermo o tiene una EP masiva.

Los tratamientos adicionales

Estos se pueden usar para tratar una PE de alto riesgo o masiva donde el paciente es muy mal, o donde no se puede dar tratamiento anticoagulante.

Disolución de coágulos de inyección (trombolisis). Este es un medicamento especial para ayudar a disolver el coágulo de sangre. La alteplasa es el medicamento utilizado habitualmente, estreptoquinasa o uroquinasa son alternativas. Ellos son más poderosos que los tratamientos anticoagulantes heparina y warfarina descritos anteriormente. Sin embargo, hay un mayor riesgo de efectos secundarios tales como hemorragias no deseadas. Sangrado no deseado se incluyen sangrado en el cerebro (hemorragia intracerebral) - se trata de un tipo de accidente cerebrovascular. (Ver folleto separado llamado Stroke para más información.)

Filtros. Estos pueden ser usados ​​para detener cualquier más coágulos de sangre de alcanzar el pulmón. El filtro se coloca en una vena grande llamada la vena cava inferior (IVC). El filtro se inserta a través de un tubo delgado que se introduce en una vena y luego se alimenta a lo largo de la vena en la posición correcta. Este procedimiento no necesita un anestésico y se puede hacer en el lado de la cama.

Los filtros son útiles si el tratamiento anticoagulante de por sí es insuficiente, o para pacientes que no pueden someterse a un tratamiento anticoagulante por alguna razón.

Cirugía (embolectomía). En algunos casos, puede ser posible eliminar el émbolo quirúrgicamente. Esto se llama embolectomía. Esta es una operación importante, ya que implica cirugía en el interior del pecho, cerca del corazón. Se requiere de un hospital especializado y equipo quirúrgico. Se considera generalmente como un último recurso para pacientes muy enfermos. La operación conlleva un riesgo significativo de muerte, a pesar de que sólo se considera como una opción si usted tenía una EP masiva, que, en sí mismo, dio un alto riesgo de muerte si no se trata.

La cirugía también puede ser usado en lugar de anticoagulante o tratamiento para disolver coágulos, para los pacientes que no pueden someterse a estos tratamientos. Esto suele ser debido a que estaban en alto riesgo de sangrado.

Derivación corazón-pulmón (soporte vital extracorpóreo), en raras ocasiones, se ha utilizado en algunos casos para tratar una EP masiva.

El tratamiento de la coágulo a través de un catéter (tubo). Este tipo de tratamiento se denomina catéter de embolectomía o catéter fragmentación del coágulo. Se consiste en introducir un tubo fino (catéter) a través de los vasos sanguíneos hasta que alcanza el coágulo de sangre en el pulmón. Una vez que se alcanza el coágulo puede ser posible eliminar o fragmento del mismo (romperlo) con el tratamiento dado a través del tubo. Este es un tratamiento altamente especializado y así solo está disponible en algunos hospitales.

El embarazo y el puerperio

Hay un aumento del riesgo de PE en cualquier etapa del embarazo hasta por seis semanas después del nacimiento. Los síntomas de la TVP o PE en una mujer embarazada o después del parto se deben tomar en serio e investigadas inmediatamente.

El tratamiento en el embarazo es con inyecciones de heparina en lugar de tabletas de warfarina Esto se debe a la warfarina puede potencialmente causar daño (defectos de nacimiento) para el feto. Para una EP masiva, donde el paciente se encuentra bien, ninguno de los tratamientos adicionales mencionadas anteriormente se puede usar.

El tratamiento en el embarazo se continúa hasta tres meses después de la embolia o hasta por seis semanas después del parto, el que sea más largo.

Postnatalmente, warfarina puede ser titular en lugar de heparina, una vez que el sangrado de la natalidad se ha asentado.

La heparina y la warfarina pueden ser tomadas por las madres en periodo de lactancia. Si está tomando warfarina y la lactancia, es recomendable asegurarse de que el bebé ha tenido su rutina de inyección de vitamina K. Esto es porque la vitamina K ayuda a contrarrestar los efectos de la warfarina. (En el Reino Unido, todos los bebés se administra la inyección de vitamina K al nacer, a menos que los padres se oponen - porque la vitamina K ayuda a prevenir problemas de coagulación en los recién nacidos de todos modos, independientemente de si la madre está tomando tratamiento.)

¿Cuáles son las complicaciones de una embolia pulmonar?

La mayoría de las personas con una PE son tratados con éxito y no tener complicaciones. Sin embargo, hay algunas posibles complicaciones graves, y éstos incluyen:

• Collapse - debido a los efectos de la coagulación de la sangre en el corazón y la circulación. Esto puede causar un paro cardiaco cuando el corazón se detiene, y puede ser fatal.
• El PE puede causar una tensión en el corazón. Esto puede conducir a una condición llamada insuficiencia cardíaca, donde el corazón bombea menos fuertemente de lo normal.
• Los coágulos de sangre pueden ocurrir de nuevo más tarde (conocido como un EP recurrente). El tratamiento anticoagulante ayuda a prevenir esto.
• Las complicaciones debidas al tratamiento. El tratamiento anticoagulante puede tener efectos secundarios. La principal de ellas es el sangrado en otras partes del cuerpo - por ejemplo, de una úlcera estomacal. Alrededor de 3 de cada 100 pacientes recibirán un sangrado significativo debido al tratamiento anticoagulante durante un PE. Por lo general, este tipo de sangrado puede ser tratado con éxito. En raras ocasiones, este tipo de hemorragia puede ser fatal (en aproximadamente 3 de cada 1.000 casos de PE). Sin embargo, casi siempre es más seguro tomar el tratamiento anticoagulante que no, a fin de evitar otro PE que podrían ser graves. Recuerde que si usted está tomando el tratamiento anticoagulante, debe ser supervisado (como antes).
• Rara vez, si se repiten los pequeños establecimientos permanentes, pueden contribuir a una condición llamada hipertensión pulmonar primaria (presión alta en los vasos sanguíneos del pulmón).

¿Cuál es el pronóstico (prognosis) de una embolia pulmonar?

Esto depende del tipo de PE y de si hay cualquier otro problema médico.

Si un PE se trata rápidamente, el pronóstico es bueno, y la mayoría de las personas pueden tener una recuperación completa.

El panorama es menos bueno si hay una enfermedad grave existente, que ayudó a hacer que la embolia - por ejemplo, el cáncer avanzado. Un EP masiva es más difícil de tratar y es potencialmente mortal.

Un EP es una enfermedad grave y puede ser fatal. Sin tratamiento, aproximadamente 3 de cada 10 personas morirían de una PE. Con tratamiento, el pronóstico es mucho mejor y alrededor de 5 de cada 100 personas mueren a causa de un PE.

El momento de mayor riesgo de complicaciones o muerte está en las primeras horas después de producirse la embolia. Además, existe un alto riesgo de otro PE que ocurre dentro de las seis semanas de la primera. Por eso es necesario un tratamiento inmediato y se continúa durante unos tres meses.

¿Cómo se puede prevenir una embolia pulmonar?

Esto implica la prevención de una TVP. La prevención de la TVP se explica en el folleto separado llamado Prevención de la TVP cuando viaje.

Las personas que tienen cirugía mayor se debe evaluar el riesgo TVP, y las personas con alto riesgo de trombosis venosa profunda pueden necesitar dosis preventivas (profilácticas) de heparina o un medicamento similar antes y después de la cirugía. Otras medidas preventivas también son posibles, mientras que en el hospital.