La enfermedad de células falciformes y anemia de células falciformes

¿Qué es la enfermedad de células falciformes?

La enfermedad de células falciformes (ECF) es un grupo serio de las condiciones que son genético (hereditario). Afecta a las células rojas de la sangre en la sangre. La anemia de células falciformes es el nombre de una forma específica de SCD en el que hay dos genes de células falciformes (ver más abajo).

Con SCD, los glóbulos rojos tienen una tendencia a ir fuera de forma y convertirse en forma de hoz (como una media luna) - en lugar de su forma de disco normal. Esto puede causar varios problemas - como se describe más adelante. Entre los episodios de la enfermedad, las personas con SCD se sienten bien.

Por lo tanto, la SCD es un grupo de condiciones que hacen que las células rojas a convertirse en forma de hoz.

Rasgo de células falciformes no es el mismo que SCD o la anemia de células falciformes. Rasgo de células falciformes significa que usted tiene un gen de células falciformes, pero normalmente no causa enfermedad. Ver folleto separado llamado "rasgo falciforme (Sickle Carrier celular) y las pruebas de detección célula falciforme" para obtener más información.

El resto de este folleto discutirá SCD, que incluye la anemia de células falciformes y otras enfermedades menos comunes.

¿Quiénes contraen la enfermedad de células falciformes?

La enfermedad de células falciformes y anemia de células falciformes. ¿Qué es la enfermedad de células falciformes?

En el Reino Unido, alrededor de 12.500 personas tienen SCD. Es más común en personas cuyos orígenes familiares son africanos, afro-caribeña, asiática y mediterránea. Es poco común en personas de origen europeo del norte. En promedio, 1 de cada 2.400 bebés nacidos en Inglaterra tienen SCD, pero las tasas son mucho más altas en algunas zonas urbanas - alrededor de 1 en 300 en algunos lugares.

SCD es ahora una de las enfermedades hereditarias más comunes en los bebés que nacen en el Reino Unido.

¿Qué causa la enfermedad de células falciformes?

La causa es hereditaria. Se trata de un cambio en los genes que le indican al cuerpo cómo hacer una importante proteína llamada hemoglobina. Para obtener SCD, es necesario tener dos genes de hemoglobina alterados, uno de cada padre. Si sólo dispone de uno de estos genes, tendrá el rasgo de células falciformes, que es mucho más suave.

El tipo más común de SCD es donde usted tiene dos genes de células falciformes (anemia de células falciformes). La taquigrafía médico para esto es la hemoglobina SS o HbSS. Otros tipos de enfermedad de células falciformes implican un gen de células falciformes más otro gen de hemoglobina anormal de un tipo diferente. Estos incluyen: la hemoglobina SC, la hemoglobina S / beta talasemia, hemoglobina S / Lepore, hemoglobina SO árabe.

Los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento son similares para todas las condiciones de células falciformes.

¿De qué manera los genes de células falciformes causan SCD?

¿Quiénes contraen la enfermedad de células falciformes? ¿Qué causa la enfermedad de células falciformes?

Genes de células falciformes afecta a la producción de una importante sustancia química llamada hemoglobina. La hemoglobina se encuentra en los glóbulos rojos, que son parte de la sangre. La hemoglobina transporta el oxígeno y da a la sangre su color rojo.

Los genes de células falciformes hacen al cuerpo a producir hemoglobina anormal denominada HbS. (La hemoglobina normal HbA se llama.) HbS comporta de manera diferente a partir de la HbA. Bajo ciertas condiciones, HbS hace que el cambio de forma de los glóbulos rojos - en vez de la forma normal de rosquilla, se convierten en forma de hoz, como una luna creciente. Esto se llama formación de células falciformes. Las condiciones que activan células falciformes son: frío, infección, deshidratación (falta de agua en el cuerpo), bajos niveles de oxígeno y ácido (ácido se produce en el ejercicio físico intenso).

¿Qué sucede con las células falciformes?

Las células falciformes que principalmente contienen HbS son más duras y menos flexibles que las células rojas de la sangre normales. Por lo tanto, pueden quedar atrapados en los pequeños vasos sanguíneos y bloquearlos. Esto puede ocurrir de repente, causando diversos síntomas que se conocen como una crisis de células falciformes (se explica más adelante). Bloqueos repetidos también pueden dar lugar a complicaciones que ocurren.

Las células falciformes se destruyen más fácilmente que las células rojas de la sangre normales. Esto significa que las personas con SCD tienden a ser cortos de las células rojas de la sangre y tienen una anemia moderada y persistente. Una anemia moderada no es normalmente un problema debido a que la HbS (la diferente hemoglobina) transporta el oxígeno así, y el cuerpo puede compensar. Sin embargo, es posible obtener brotes de anemia grave por varias razones. Por ejemplo, si demasiada sangre va hacia el bazo, si demasiados glóbulos rojos se descomponen al mismo tiempo, o debido a ciertas infecciones que paran células de la sangre están realizando. La anemia grave puede hacer que usted muy enfermo.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad de células falciformes?

El diagnóstico se realiza mediante un análisis de sangre. La muestra de sangre se analiza para ver qué tipo de la hemoglobina está presente en la sangre (usando una prueba llamada electroforesis de la hemoglobina u otros métodos).

En Inglaterra, hay un programa de cribado para detectar las mujeres embarazadas y los recién nacidos de SCD y otras hemoglobinopatías.

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de células falciformes?

Los síntomas de la SCD van y vienen. Por lo general, hay episodios (brotes) de los síntomas, pero, en medio de episodios, que se sienten bien. La razón por la que los síntomas van y vienen es que las células rojas de la sangre pueden comportarse de forma normal durante la mayor parte del tiempo - pero si algo hace que muchos de ellos falciformes, las células falciformes causa síntomas. Si hay síntomas graves y repentinas debido a falciforme, esto se llama una crisis de células falciformes.

Hay una gran cantidad de variación individual en los síntomas - el número y la frecuencia con que los consigue. Algunas personas con SCD tienen síntomas frecuentes, mientras que otros tienen muy pocos y la SCD es apenas perceptible. Para la mayoría de las personas, los síntomas son en algún lugar entre estos dos extremos. La mayoría de las personas con SCD tienen unos cuantos episodios de crisis de células falciformes cada año.

Los síntomas comienzan generalmente después de 3-6 meses de edad. (Antes de que la edad, el bebé tiene un nivel de hemoglobina diferente, llamada hemoglobina fetal, que no se ve afectada por el gen de células falciformes.)

Los diversos síntomas que pueden ocurrir si usted tiene SCD incluyen:

Los episodios de dolor

Estos también se llaman crisis de dolor o crisis vaso-oclusiva. Se producen cuando las células falciformes bloquean los vasos sanguíneos pequeños en los huesos, lo que provoca dolor. El dolor generalmente se presenta en los huesos y las articulaciones. El dolor puede variar de leve a grave y puede aparecer de improviso.

Un síntoma común en los bebés y niños pequeños es cuando los pequeños huesos de los dedos de manos y pies se hinchan y doloroso - esto se conoce como dactilitis.

Los episodios de dolor abdominal (estómago) pueden ocurrir si las células falciformes bloquean los vasos sanguíneos en el abdomen.

El síndrome torácico agudo

¿De qué manera los genes de células falciformes causan SCD? ¿Qué sucede con las células falciformes?

Esto ocurre cuando se bloquean los vasos sanguíneos en los pulmones y, a veces puede ocurrir con una infección pulmonar.

Los síntomas pueden incluir dolor de pecho, fiebre y dificultad para respirar. Los bebés y los niños pequeños pueden tener síntomas más vagos y buscarse un malestar general, ser letárgico, inquieto o tiene respiración rápida. El síndrome torácico agudo es muy serio y, si se sospecha, debe ser tratado con urgencia en el hospital.

El síndrome torácico agudo puede comenzar pocos días después de una crisis falciformes dolorosas. Es más común en las mujeres que están embarazadas o que han tenido un bebé recientemente.

Infecciones

Las personas con SCD son más propensos a las infecciones graves, particularmente de ciertos tipos de bacterias, que pueden causar neumonía, meningitis, septicemia o infecciones óseas. (Estos incluyen el neumococo, Haemophilus influenzae tipo by meningococo, y las bacterias de salmonela que pueden infectar a los huesos.) Los síntomas de la infección incluyen fiebre, sensación de malestar general y dolor en la parte afectada del cuerpo.

Los niños con SCD tienen un alto riesgo de contraer infecciones graves o potencialmente mortales. Es importante consultar a un médico rápidamente si usted sospecha una infección o malestar.

Nota: la fiebre puede ocurrir en una crisis de células falciformes sin tener una infección.

Episodios de anemia

La anemia es la falta de la hemoglobina en la sangre. Como se mencionó anteriormente, las personas con ECF por lo general tienen una anemia moderada, que no suele causar problemas. Sin embargo, a veces, las personas con SCD pueden obtener una anemia grave, que puede ser grave. Puede aparecer muy repentinamente o de forma más gradual. Puede ser necesario un tratamiento urgente.

Los síntomas de la anemia severa son:

• Sentirse cansado, débil, falta de aliento, mareos, náuseas (sensación de malestar) o tener respiración rápida - empeora con la actividad física.
• Los bebés y los niños pequeños pueden ser letárgico, no se alimenta tanto o malestar general.
• Un color de piel pálido (más fácil de ver en los labios, la lengua, las uñas o los párpados).
• Con los niños, a veces, el bazo aumenta rápidamente y causa anemia severa repentina. El bazo se encuentra en el abdomen (barriga) y se puede sentir. Los padres pueden mostrar cómo se siente el bazo de su hijo. Si el bazo aumenta rápidamente, es una señal de que se necesita un tratamiento urgente.

¿Cuál es el tratamiento para la enfermedad de células falciformes?

En muchos casos, la SCD no se puede curar, por lo que se necesitan tratamiento y seguimiento de por vida. Hay un número de diferentes tratamientos que ayudan a prevenir los episodios de formación de células falciformes, o prevenir problemas relacionados, tales como la infección.

Principios de tratamiento

• Usted debe ser tratado por un médico especialista o un equipo con experiencia en el tratamiento de pacientes con SCD. Si el especialista es un largo camino desde su casa, a continuación, algunos de su tratamiento puede ser con un hospital más local o al médico - pero los médicos locales deben pedir consejo a su especialista.
• Debido a los síntomas de la SCD pueden comenzar repentinamente, usted debería ser capaz de ver a un médico y recibir tratamiento hospitalario urgente, como y cuando sea necesario.
• Usted puede demostrar cómo reconocer los síntomas (en sí mismo o su hijo), por lo que el tratamiento se puede iniciar con rapidez.
• El tratamiento debe adaptarse a sus necesidades individuales.
• Es importante tomar los tratamientos preventivos contra la infección, y para asistir a sus chequeos.

Mantenerse saludable

• Por lo general se recomienda un antibiótico diario (penicilina o eritromicina si usted es alérgico a la penicilina). Esto es especialmente importante para proteger contra las infecciones graves en los niños menores de cinco años.
• Inmunizaciones: Se recomienda a todas las vacunas infantiles habituales, además de que deben tener las vacunas contra la meningitis y la hepatitis B, más un (influenza) la vacunación contra la gripe una vez al año. Estas vacunas se recomiendan para los adultos y los niños con SCD.
• Suplementos vitamínicos: Se recomienda generalmente ácido fólico extra. Esto ayuda al cuerpo a producir nuevos glóbulos rojos.
• Viajes: si vas a un país donde hay malaria, a continuación, tenga mucho cuidado al tomar medicamentos prevención de la malaria y para prevenir las picaduras de mosquitos (personas con SCD puede ser muy enfermo de malaria).
• Evite fumar (lo cual es malo para los vasos sanguíneos) y el exceso de alcohol.

Evite los factores que pueden desencadenar la formación de células falciformes

Los factores que pueden desencadenar la formación de células falciformes incluyen: frío, la falta de oxígeno, deshidratación, ejercicio duro, fiebre e infección. Por lo tanto, puede ayudar a:

• Beba mucho líquido.
• Hacer ejercicio regularmente (pero evite el exceso de ejercicio) y comer una dieta sana y equilibrada.
• Evite el contacto frío; terminar así. Evite el exceso de ejercicio.
• Tratar las infecciones y fiebres rápidamente. Por lo general, recibirá un asesoramiento detallado sobre cómo detectar signos de fiebre o infección en usted o su hijo, y cómo obtener el tratamiento rápidamente.
• Consulte a un médico rápidamente si se encuentra mal. Dile a los médicos y enfermeras que tienes SCD.

El tratamiento de los episodios de formación de células falciformes

La gran mayoría de las personas que tienen una crisis de células falciformes no tienen que ser ingresados ​​en el hospital para recibir tratamiento. Si el dolor es leve y no hay fiebre, entonces puede ser posible tratar en casa. El tratamiento generalmente incluye:

• Los analgésicos. Dependiendo de la cantidad de dolor, puede tomar varios tipos de medicamentos para el dolor. Analgésicos leves son el paracetamol o el ibuprofeno. Los moderados son la codeína o dihidrocodeína. Un analgésico fuerte como la morfina puede ser necesaria para el dolor severo - esto por lo general se administra en el hospital.
• Una buena hidratación. Esto generalmente significa que beber líquidos extra, oa veces un goteo en una de sus venas, que es necesario si usted está más enferma o no puede beber.
• Oxygen. Esto se dará a través de una mascarilla en el hospital. Si usted no está recibiendo suficiente oxígeno y luego más de sus glóbulos rojos pueden llegar a ser en forma de hoz.
• Antibióticos. Se utiliza si usted tiene una infección, o cuando se sospecha infección. (Normalmente se va a tomar un antibiótico preventivo regular ya, como se ha explicado anteriormente. Sin embargo, si se sospecha de una infección activa, se necesita un antibiótico diferente en una dosis más alta.)

Las personas con enfermedad de células falciformes deben tratar de evitar los desencadenantes potenciales de una crisis de células falciformes tanto una posible. Por ejemplo: tratar de mantener el calor en climas fríos, tratar de evitar la deshidratación y tomar precauciones si se somete a la práctica de ejercicio.

Las transfusiones de sangre

La transfusión de sangre es un tratamiento útil en algunas situaciones, como el síndrome torácico agudo o anemia severa. También se puede utilizar para ayudar a prevenir o tratar ciertas complicaciones. La transfusión de ayuda, ya que añade las células rojas de la sangre normales de la sangre. Esto corrige la anemia y reduce los efectos de la formación de células falciformes. Hay posibles efectos secundarios de las transfusiones de sangre. Por lo tanto, las transfusiones se administra para una necesidad específica, en lugar de forma rutinaria.

El tratamiento del síndrome torácico agudo

¿Cómo se diagnostica la enfermedad de células falciformes? ¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de células falciformes?

Para el síndrome torácico agudo, algunos de el tratamiento es el mismo que para la formación de células falciformes episodios (por encima) - analgésicos, hidratación y antibióticos. Además, es posible que necesite una transfusión de sangre y oxígeno. Es un tipo de fisioterapia respiratoria llamada espirometría incentiva también ayuda.

Hydroxycarbamide

Hydroxycarbamide (también llamado hidroxiurea), se toma con regularidad, puede ayudar a reducir la cantidad de síntomas como episodios de dolor y del síndrome torácico agudo. Hydroxycarbamide puede tener graves efectos secundarios y las necesidades de monitoreo con exámenes de sangre. Puede ser una opción, pero usted y su médico tenga que pensar en los pros y los contras de tomarlo.

Salud de la mujer

Anticoncepción La elección del método anticonceptivo debe ser considerado cuidadosamente. El dispositivo intrauterino (espiral) puede causar períodos menstruales dolorosos especialmente pesados. El uso de anticonceptivos inyectables (tales como Depo-Provera ®) se ha descrito que proporcionan una cierta protección contra episodios formación de células falciformes.

Planificación de un bebé y el embarazo Tener SCD aumenta el riesgo de ciertos problemas en el embarazo, tales como presión arterial alta o nacimiento prematuro. Además, los síntomas de SCD podría aumentar durante el embarazo. Tenga en cuenta que algunos medicamentos como hidroxicarbamida deben evitarse si usted está tratando de concebir o quedar embarazada. También se recomienda tomar una dosis mayor de ácido fólico (5 mg) si usted está embarazada o planea quedar embarazada. Por lo tanto, la hora de planificar un embarazo o durante el embarazo, consulte a su médico desde el principio. Normalmente tendrá supervisión adicional de un especialista durante su embarazo.

Es posible que desee tener pruebas de su pareja y el bebé por nacer, para saber si su bebé puede heredar la SCD.

Anestesiología y operaciones

Una operación o anestesia es una de las cosas que pueden desencadenar la formación de células falciformes. Por lo tanto, siempre a su anestesista, cirujano y otro personal de salud que tiene SCD, por lo que las precauciones se pueden tomar para reducir el riesgo de formación de células falciformes. Por ejemplo, a veces una transfusión de sangre antes de la operación o anestesia puede ser aconsejado.

¿Cuáles son las posibles complicaciones de la enfermedad de células falciformes, y cómo se previenen o tratan?

Las posibles complicaciones en los niños

Crecimiento, desarrollo y nutrición Como con cualquier enfermedad a largo plazo, un niño con SCD pueden crecer más lentamente de lo habitual, o ser desnutridos si la enfermedad afecta a su apetito. Crecimiento, desarrollo y nutrición de su niño deben controlarse regularmente, y los suplementos nutricionales se pueden dar si es necesario.

Algunos niños con SCD tardan más tiempo de lo habitual para obtener el control de la vejiga en la noche, por lo que pueden mojar la cama. (El término médico para esto es la enuresis nocturna.) Varios tratamientos pueden ayudar.

Para los adolescentes, la pubertad puede comenzar unos 2-3 años más tarde de lo normal.

El crecimiento de los huesos también puede verse afectada. Por ejemplo, puede haber cambios en la cadera o el hombro articulaciones debido a los vasos sanguíneos bloqueados en que parte del hueso. Si una empresa se ve gravemente afectada, se puede necesitar cirugía.

Accidente cerebrovascular o el cerebro Esto es una complicación grave y afecta a aproximadamente 1 de cada 10 niños o adolescentes con SCD. Si las células falciformes bloquean los vasos sanguíneos en el cerebro, esto puede causar un accidente cerebrovascular. Puede haber síntomas de apoplejía como debilidad de la cara o las extremidades o del habla dificultad. Para algunos niños, es posible que no haya síntomas evidentes. Sin embargo, muchos golpes pequeños pueden causar una lesión cerebral sutil y hacer más difícil el aprendizaje.

Trazos son tratados con la transfusión de sangre, lo que mejora el flujo de sangre al cerebro. Además, la investigación reciente encontró que las transfusiones de sangre de forma regular ayuda a prevenir los accidentes cerebrovasculares. Una prueba de ultrasonido llamado Doppler transcraneal se puede utilizar para observar el flujo de sangre al cerebro. Esto ayuda a los médicos a decidir si su niño necesita transfusiones de sangre para la prevención. Niños de tres años de edad deben ser ofrecidas estas exploraciones.

Problemas del bazo El bazo es un órgano situado en el abdomen (barriga), en el lado superior izquierdo. Su función es ayudar al sistema inmunológico. Las células falciformes pueden obstruir los vasos sanguíneos en el bazo. Esto puede hacer que el bazo se hinche de repente con sangre - de hecho, es como perder sangre en el bazo. Esta es una de las causas de la anemia súbita y severa, cuando su hijo se enferma repentinamente. El término médico es secuestro esplénico. Se necesita un tratamiento urgente con una transfusión de sangre.

Si este problema se repite más de una vez, entonces una opción es la cirugía para extirpar el bazo. Sin embargo, en la edad adulta el problema se resuelve normalmente debido a que el bazo se vuelve fibroso (duro) y no puede hincharse.

Parvovirus Parvovirus infección es una infección común en la infancia. Normalmente se produce una enfermedad leve con fiebre, mejillas sonrojadas y una erupción. Con SCD, el virus puede alterar la médula ósea, que entonces deja de producir la sangre durante un tiempo. Esto causa una anemia grave y necesita el tratamiento con transfusiones de sangre hasta que la médula ósea se recupera.

Las complicaciones de las transfusiones de sangre Las transfusiones de sangre pueden causar reacciones. Estas son menos probables si la sangre ha sido cuidadosamente estudiada para su tipo de sangre. Las infecciones como la hepatitis B y C pueden transmitirse a través de transfusiones. Esto es menos probable en el Reino Unido y en los países donde la sangre donada se analiza para las infecciones. También se recomienda la vacunación contra la hepatitis B.

Transfusiones de sangre repetidas pueden sobrecargar los tejidos del cuerpo con hierro. Usted puede necesitar pruebas para medir el nivel de hierro en el cuerpo. Si los niveles de hierro de alta, es posible que necesite un tratamiento llamado quelación, la cual ayuda al cuerpo a deshacerse del exceso de hierro.

Posibles complicaciones en adolescentes mayores y adultos

Los daños a varios órganos puede desarrollarse gradualmente durante la adolescencia y adultos, debido a repetidos, pequeños bloqueos de los vasos sanguíneos diminutos. La cantidad de complicaciones varía de persona a persona.

Los pulmones, el corazón y los riñones cualquiera de estos órganos pueden sufrir algún daño. Por lo tanto, normalmente se le ofrecerá un control regular de su corazón, los pulmones y la función renal. Varios tratamientos pueden ayudar.

Ojos controles regulares de la vista son importantes. SCD puede causar cambios en los vasos sanguíneos en la parte posterior del ojo (retina), lo que se denomina retinopatía. Para retinopatía, se le da el tratamiento con láser para evitar daños mayores.

Además, las células falciformes pueden causar un bloqueo repentino de un vaso sanguíneo en el ojo. Si esto sucede, usted tendrá una reducción repentina de la visión. Esto requiere un tratamiento inmediato. Por lo tanto, ver siempre un médico rápidamente si su visión reduce repentinamente de ninguna manera.

Erecciones no deseadas Algunos chicos adolescentes y hombres con SCD pueden tener erecciones no deseadas del pene, que puede ser doloroso. El término médico para esto es priapismo. Esto puede ser muy breve, pero si una erección no desaparece dentro de una hora y después se necesita tratamiento urgente. Existen varios tratamientos para aliviar o prevenir erecciones no deseadas.

Los cálculos biliares piedras en la vesícula biliar son más comunes en personas con ECF, y pueden causar episodios de dolor en el lado derecho superior del abdomen (barriga). Es posible que necesiten tratamiento, que suele ser una operación para extirpar la vesícula biliar.

Úlceras en las piernas úlceras en las piernas pueden ocurrir con SCD, pero no son comunes. El tratamiento es con vendajes, y los suplementos de zinc puede ayudar.

Las complicaciones de las transfusiones de sangre que se explican anteriormente para los niños, y también se aplican a los adultos.

¿Cuál es el pronóstico?

SCD es una condición seria que puede acortar la vida. Sin tratamiento, las personas con drepanocitosis pueden morir en la infancia, de los problemas como una infección. Un buen tratamiento hace una gran diferencia. Las mejoras en el tratamiento significa que la esperanza de vida ha aumentado.

Incluso con un tratamiento moderno, SCD todavía puede causar problemas graves o potencialmente mortales. Problemas peligrosos son la infección severa, el síndrome torácico agudo y súbito anemia severa. El conocimiento de los síntomas y el tratamiento oportuno son importantes.

Hay una gran cantidad de variación individual en la severidad y las perspectivas de SCD. Algunas personas se ponen muy pocos problemas de su SCD, mientras que otros tienen más síntomas o más complicaciones.

El tratamiento de la anemia de células falciformes es un área en desarrollo de la medicina. Los nuevos tratamientos se continúan desarrollando y la información sobre el panorama anterior es muy general. El especialista que conozca su caso, puede dar información más precisa sobre las perspectivas de su situación particular.

Más información y ayuda

La sociedad de células falciformes

54 Station Road, London, NW10 4UA
Tel: 020 8961 7795 Web: www.sicklecellsociety.org
Promueve el conocimiento y la información sobre la enfermedad de células falciformes.

De células falciformes y la talasemia investigación en el Reino Unido

Información sobre el estado actual de células falciformes y la talasemia detección a través de Inglaterra, Escocia, Gales e Irlanda del Norte.
Web: www.screening.nhs.uk/cms.php?folder=2481

El programa de cribado de la talasemia de células falciformes y el NHS

Este sitio web contiene información acerca de la anemia de células falciformes y rasgo, y sobre las pruebas que se ofrecen en las diferentes etapas de la vida.
Web: www.sct.screening.nhs.uk

Brent hoz y el centro de la talasemia

122 High Street, Harlesden
London NW10 4SP
Web: www.sickle-thal.nwlh.nhs.uk

Lista de los centros especializados para la enfermedad de células falciformes y la talasemia

Web: www.sickle-thal.nwlh.nhs.uk/Information/NationalSickleCellThalassaemiaCentres.aspx