La enfermedad renal crónica

La comprensión de los riñones y la orina

Los dos riñones se encuentran a los lados de la parte superior del abdomen (los lomos), detrás de los intestinos, y cualquiera de los lados de la columna vertebral. Cada riñón es aproximadamente del tamaño de una naranja grande, pero en forma de frijol.

Una arteria grande - de la arteria renal - lleva la sangre a cada riñón. La arteria se divide en muchos vasos sanguíneos pequeños (capilares) en todo el riñón. En la parte exterior de los riñones pequeños vasos sanguíneos se agrupan juntos para formar estructuras llamadas glomérulos.

Cada glomérulo es como un filtro. La estructura de los glomérulos permite que los productos de desecho y un poco de agua y sal para pasar de la sangre a un pequeño canal llamado un túbulo. El líquido que queda en el extremo de cada túbulo se llama la orina. La orina pasa por un tubo llamado uretra que pasa de cada riñón a la vejiga. La orina se almacena en la vejiga hasta que se desmayó cuando vamos al baño.

Las principales funciones de los riñones son:

• Filtrar los productos de desecho de la sangre, que se desmayó en la orina.
• Ayuda controlar la presión arterial - en parte por la cantidad de agua que pasa fuera del cuerpo como la orina y en parte por la producción de hormonas que están implicadas en el control de la presión arterial.
• Hacer una hormona llamada eritropoyetina, que estimula la médula ósea para producir glóbulos rojos. Esto es necesario para prevenir la anemia.
• Ayuda a mantener diversas sales y productos químicos en la sangre en el nivel adecuado.

¿Qué es la enfermedad renal crónica?

ERC significa que sus riñones están enfermos o dañados de alguna manera, o están envejeciendo. Como resultado, los riñones no pueden funcionar tan bien como lo hacían antes. Así, las diversas funciones del riñón, tal como se describe en la sección anterior, pueden verse afectados. Toda una serie de condiciones que pueden causar enfermedad renal crónica (ver más adelante).

Algunos términos explicados:

• Crónica significa en curso (permanente o de largo plazo). Esto no significa severo como algunos piensan. Usted puede tener una enfermedad crónica leve. Muchas personas tienen ERC leve.
• Renal significa en relación con el riñón.
• La insuficiencia renal crónica es un término que se utiliza a veces, pero significa lo mismo que ERC. ERC es un término más adecuado, ya que la palabra fracaso implica que los riñones dejan de trabajar completamente. En la mayoría de los casos de CKD no es así. En la mayoría de las personas que han ERC no sólo una reducción leve o moderada de la función renal, que por lo general no causa síntomas y los riñones no han "fracasado".
• La insuficiencia renal aguda significa que la función de los riñones se ve afectado rápidamente - en horas o días. Por ejemplo, los riñones pueden entrar en la insuficiencia renal aguda si tiene una infección grave en la sangre que pueden afectar a los riñones. Esto está en contraste con ERC en donde la disminución de la función de los riñones es muy gradual - más de meses o años. La insuficiencia renal aguda no se aborda con más detalle en este artículo.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad renal crónica?

Un simple análisis de sangre puede estimar el volumen de sangre que se filtra por los glomérulos en los riñones durante un período determinado de tiempo. Esta prueba se llama la tasa de filtración glomerular (TFG). A TFG normal es 90 ml/min/1.73 m o más. Si algunos de los glomérulos (los pequeños filtros en los riñones) no filtrar lo más normal, entonces se dice que el riñón haber función renal reducida o con discapacidades.

La enfermedad renal crónica. La insuficiencia renal crónica.

La prueba TFG implica un examen de sangre que mide una sustancia química llamada creatinina. La creatinina es un producto de la degradación de los músculos. La creatinina se elimina normalmente de la sangre por los riñones. Si los riñones no están funcionando tan bien y los glomérulos no están filtrando mayor cantidad de sangre normal, el nivel de creatinina en la sangre aumenta.

El TFG se calculó a partir de la edad, sexo y nivel de creatinina en la sangre. Es necesario un ajuste en el cálculo de las personas de origen africano-caribeño.

ERC se diagnostica por el TFG y otros factores, y se divide en cinco etapas:

Nota: es normal que el TFG para cambiar ligeramente de una medición a otra. En algunos casos, estos cambios pueden ser en realidad lo suficientemente grande como para pasar de una etapa de la ERC a otro y luego de vuelta otra vez. Sin embargo, siempre y cuando su TFG no está empeorando progresivamente, es el valor medio que es lo más importante.

¿Quién tiene la prueba egfr?

La prueba de sangre TFG se hace comúnmente como una parte rutinaria de seguimiento personas con enfermedades renales o con condiciones que pueden afectar a los riñones, como la diabetes o la presión arterial alta. También se hace a menudo como prueba de rutina en muchas situaciones médicas. Si se descubre que usted tiene ERC entonces el test EGFR se hace generalmente a intervalos regulares para controlar su función renal.

¿Qué tan común es la enfermedad crónica de los riñones?

La comprensión de los riñones y la orina. Control de la presión arterial.

Aproximadamente 1 de cada 10 personas tienen algún grado de enfermedad renal crónica. Puede aparecer a cualquier edad y diversas condiciones puede conducir a la enfermedad renal crónica. Se vuelve más común con la edad y es más común en las mujeres.

Aunque aproximadamente la mitad de las personas de 75 o más años de edad tienen algún grado de enfermedad renal crónica, la mayoría de estas personas no tienen realmente las enfermedades de los riñones, tienen el envejecimiento normal de sus riñones.

La mayoría de los casos de enfermedad renal crónica son leves o moderados.

¿Qué causa la enfermedad renal crónica?

Un número de condiciones pueden causar daño permanente a los riñones y / o afectar la función de los riñones y conducir a ERC. Tres causas comunes en el Reino Unido, que probablemente representan alrededor de 3 de cada 4 casos de enfermedad renal crónica en los adultos, son:

• Diabetes. nefropatía diabética es una complicación común de la diabetes.
• La presión arterial alta. La presión arterial alta no tratada o mal tratada es una causa importante de la ERC. Sin embargo, ERC también puede causar presión arterial alta, como el riñón tiene un papel en la regulación de la presión arterial. Cerca de nueve de cada diez personas con ERC estadios 3-5 tienen presión arterial alta.
• Envejecimiento riñones. No parece haber una disminución relacionada con la edad en la función renal. Aproximadamente la mitad de las personas de 75 o más años de edad tienen algún grado de enfermedad renal crónica. En la mayoría de estos casos, el ERC no progresa más allá de la etapa moderada a menos que otros problemas del riñón desarrollan, tales como la enfermedad renal diabética.

Otras afecciones menos comunes que pueden causar CKD incluyen: enfermedades de los glomérulos, tales como glomerulonefritis (inflamación de los glomérulos en los riñones); estenosis de la arteria renal (estrechamiento), síndrome hemolítico urémico; enfermedad poliquística del riñón; bloqueos de la circulación de la orina; inducida por las drogas y la toxina inducida por daño en los riñones, y repiten las infecciones renales. Sin embargo, esta lista no es completa y pueden haber muchas otras causas poco comunes.

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad renal crónica?

Es improbable que usted se siente mal o tiene síntomas con ERC leve a moderada - es decir, las etapas 1 a 3. (Sin embargo, pueden ser síntomas de una condición subyacente como el dolor de riñón con ciertas enfermedades del riñón.) ERC generalmente se diagnostica mediante la prueba de TFG antes de que se desarrollen los síntomas.

Los síntomas tienden a aparecer cuando ERC se vuelve grave (estadio 4), o peor. Los síntomas al principio tienden a ser vagos e inespecíficos, tales como sentirse cansado, tener menos energía de lo habitual, y simplemente no se siente bien. Con ERC más grave, los síntomas que se pueden presentar son:

• Dificultad para pensar con claridad.
• A falta de apetito.
• La pérdida de peso.
• Piel seca y con comezón.
• Calambres musculares.
• La retención de líquidos que causa hinchazón de los pies y los tobillos.
• Hinchazón alrededor de los ojos.
• La necesidad de orinar con más frecuencia de lo habitual.
• Estar pálido debido a la anemia.
• Sensación de malestar.

Si la función renal disminuye con la etapa 4 o 5, entonces varios otros problemas pueden desarrollar - por ejemplo, la anemia y un desequilibrio de calcio, fosfato y otros productos químicos en el torrente sanguíneo. Estos pueden causar diversos síntomas, como el cansancio debido a la anemia, y osteoporosis o fracturas debido al calcio y el desequilibrio de fosfato. Insuficiencia renal en etapa terminal (estadio 5) es finalmente fatal si no se trata.

¿Es necesario realizar nuevos ensayos?

Como se mencionó, la prueba de EGFR se hace para diagnosticar y controlar la progresión y la gravedad de la ERC. Por ejemplo, se debe hacer de forma rutinaria por lo menos una vez al año en las personas con las etapas 1 y 2 de ERC, y con más frecuencia si usted tiene la etapa 3, 4 o 5 CKD.

Es probable que usted tenga rutina tiras reactivas de orina de vez en cuando para comprobar la presencia de sangre y proteínas en la orina. Además, los análisis de sangre se pueden hacer de vez en cuando para comprobar su nivel en sangre de productos químicos como el sodio, el potasio, el calcio y el fosfato. La necesidad de otros exámenes depende entonces de diversos factores y su médico le aconsejará. Por ejemplo:

• Una ecografía de los riñones o una biopsia de riñón se puede recomendar si se sospecha de ciertas afecciones renales. Por ejemplo, si usted tiene una gran cantidad de proteína o sangre en la orina, si tiene dolor que parece provenir de un riñón, etc
• Un escaneo o una biopsia no es necesaria en la mayoría de los casos. Esto es porque la mayoría de las personas con enfermedad renal crónica tienen una causa conocida de la insuficiencia renal, como una complicación de la diabetes, presión arterial alta o el envejecimiento.
• Si la enfermedad renal crónica progresa a la etapa 3 o peor que otras pruebas se pueden hacer. Por ejemplo, los análisis de sangre para verificar si hay anemia y una alteración del nivel de la hormona paratiroidea (PTH). PTH está involucrado en el control del nivel en sangre de calcio y fosfato.

¿Cuál es el tratamiento para la enfermedad renal crónica?

El tratamiento para la mayoría de los casos de ERC se hace generalmente por los médicos. Esto es porque la mayoría de los casos son leves a moderados (etapas 1-3) y no requieren ningún tratamiento especial. Su médico de cabecera lo puede canalizar con un especialista si usted desarrolla la etapa 4 o 5 CKD, o en cualquier momento si usted tiene problemas o síntomas que requieren de investigación especializada.

Los estudios de investigación han demostrado que, en muchas personas, el tratamiento en las primeras etapas de la enfermedad renal crónica puede prevenir o retrasar la progresión a través de la insuficiencia renal final.

Los objetivos del tratamiento incluyen:

• Si es posible, tratar cualquier enfermedad renal subyacente.
• Prevenir o retrasar la progresión de la ERC.
• Reducir el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular.
• Aliviar los síntomas y problemas causados ​​por ERC.

El tratamiento de cualquier enfermedad renal subyacente

Hay varias condiciones que pueden causar CKD. Para algunos de estos puede haber tratamientos específicos para una condición particular. Por ejemplo, un buen control de la glucosa en personas con diabetes, el control de la presión arterial en personas con presión arterial alta, los antibióticos para las personas con infecciones renales recurrentes, la cirugía para las personas con una obstrucción al flujo de orina, etc

Prevenir o retrasar la progresión de la ERC

Una vez que ERC ha desarrollado, en muchos casos tiende a empeorar gradualmente durante meses o años. Esto puede producirse incluso si la causa subyacente se ha tratado. Debería haber controles de vez en cuando por su médico de cabecera o enfermera de práctica para controlar la función renal (TFG). También le dará tratamiento y asesoramiento sobre cómo prevenir o retrasar la progresión de la ERC. Esto por lo general incluye:

• Control de la presión arterial. El tratamiento más importante para prevenir o retrasar la progresión de la ERC, independientemente de la causa subyacente, es mantener su presión arterial bien controlada. La mayoría de las personas con enfermedad renal crónica se requieren medicamentos para controlar su presión arterial. Su médico le dará un nivel de presión arterial objetivo a alcanzar. Esto es por lo general por debajo de 130/80 mm Hg, y aún menor en algunas circunstancias.
• Revisión de los medicamentos. Ciertos medicamentos pueden afectar a los riñones como un efecto secundario que puede empeorar la enfermedad renal crónica. Por ejemplo, si usted tiene ERC no debe tomar medicamentos anti-inflamatorios no ser aconsejado por un médico. También puede ser necesario ajustar la dosis de ciertos medicamentos que usted puede tomar si su enfermedad renal crónica empeora.

La reducción del riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular

Las personas con enfermedad renal crónica tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, tales como enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular y enfermedad vascular periférica. Las personas con enfermedad renal crónica en realidad son veinte veces más probabilidades de morir a causa de problemas cardiovasculares relacionados con el que de una insuficiencia renal. Esta es la razón por la reducción de otros factores de riesgo cardiovasculares es tan importante. Ver folleto separado llamado Prevención de las enfermedades cardiovasculares para más detalles. En pocas palabras, esto normalmente incluye:

• Un buen control de la presión arterial (y el nivel de glucosa en la sangre si usted tiene diabetes).
• Medicamentos para bajar el nivel de colesterol - necesaria en muchos casos.
• En su caso, para hacer frente a los factores de riesgo del estilo de vida. Esto significa que:
  • Dejar de fumar si usted fuma y recortar si bebe mucho alcohol.
  • Consuma una dieta saludable que incluye una baja ingesta de sal.
  • Mantenga su peso y la cintura bajo control.
  • Tome la actividad física regular.

Si tiene niveles altos de proteína en la orina y luego se le puede recomendar que tome medicación aun si su presión arterial es normal. Un tipo de medicamento llamado un-enzima convertidora de angiotensina (ACE) (por ejemplo, captopril, enalapril, ramipril, lisinopril) ha demostrado ser beneficioso para algunas personas con enfermedad renal crónica, ya que reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular y puede evitar una mayor empeoramiento de la función de sus riñones.

Aliviar los síntomas y problemas causados ​​por ERC

Si ERC se vuelve severo puede necesitar tratamiento para combatir diversos problemas causados ​​por la mala función renal. Por ejemplo:

• La anemia se puede desarrollar lo que puede ser necesario el tratamiento con hierro o eritropoyetina - una hormona normalmente producida por los riñones.
• Los desequilibrios de calcio o fosfato en la sangre pueden necesitar tratamiento.
• Se le puede aconsejar acerca de la cantidad de líquido para beber, y la cantidad de sal a tomar.
• Otro consejo dietético se puede dar lo que puede ayudar a controlar los factores tales como el nivel de calcio y de potasio en su cuerpo.

Si la insuficiencia renal en etapa terminal se desarrolla, es probable que necesite diálisis o un trasplante de riñón para sobrevivir.

Las personas con ERC estadio 3 o peor deben ser vacunados contra la gripe cada año, y tienen una vacunación única contra el neumococo. Las personas con enfermedad renal crónica en estadio 4 deben ser vacunados contra la hepatitis B.

¿Cuál es el pronóstico (pronóstico)?

Etapas 1-3 CKD (leve a moderada) son comunes, la mayoría de los casos se presentan en personas mayores. Se tiende a empeorar gradualmente durante meses o años. Sin embargo, la tasa de progresión varía de un caso a otro, y, a menudo depende de la gravedad de la afección subyacente. Por ejemplo, algunas enfermedades renales pueden causar que su función renal a empeorar de forma relativamente rápida. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la ERC progresa muy lentamente. Sólo un pequeño número de personas con enfermedad renal crónica avance a insuficiencia renal en etapa terminal (estadio 5 CKD) que requiere diálisis o trasplante de riñón.

Para muchas personas con ERC hay un riesgo mucho mayor de desarrollar enfermedad cardiovascular grave que el de desarrollar insuficiencia renal terminal.

En resumen...

• atención al control de la presión arterial,
• revisión cuidadosa de los medicamentos para asegurarse de que los únicos utilizados son los que puso menos tensión en los riñones, y
• abordar los factores que reducen el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares

puede hacer una gran diferencia en su visión.