La espondilitis anquilosante

La espondilitis anquilosante (EA) es una forma de artritis. Afecta principalmente a la zona lumbar. Otras articulaciones y otras partes del cuerpo a veces se ven afectados. El tratamiento incluye el ejercicio regular y medicamentos anti-inflamatorios. La gravedad de la EA varía de leve a grave. Es leve o moderada en la mayoría de los casos. Alrededor de 8 de cada 10 personas con AS son plenamente independientes o deshabilitado mínimamente en el largo plazo y son capaces de trabajar a tiempo completo para toda una vida de trabajo normal. Un punto importante a recordar - decirle a un médico urgentemente si usted tiene EA y desarrollar un ojo doloroso o rojo. Una complicación ocular llamada uveítis puede ser grave, pero puede ser tratado con éxito si el tratamiento se administra con prontitud.

La columna vertebral está formada por muchos huesos llamados vértebras. Las vértebras son más o menos circular y entre cada vértebra es un disco. Los discos están hechos de fuerte tejido similar al caucho, que permite que la columna vertebral a ser bastante flexible. Ligamentos fuertes también se unen entre vértebras adyacentes para dar apoyo y fuerza extra a la columna vertebral. También hay varios músculos que están sujetos a la columna vertebral que permiten la columna vertebral para doblar y mover de varias maneras. También hay pequeñas articulaciones facetarias que ayudan a unir las vértebras entre sí. El sacro está formado a partir de cinco vértebras fusionadas que se unen entre sí. Ellos forman una estructura de forma triangular en la parte inferior de la columna vertebral. Las dos articulaciones sacroilíacas son las grandes articulaciones largas que unen el sacro al ilion (el hueso principal de la pelvis).

La médula espinal, que contiene los nervios que salen del cerebro, está protegida por la columna vertebral. Los nervios de la médula espinal salen de entre las vértebras para tomar y recibir mensajes a diversas partes del cuerpo.

La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad crónica (persistente) reumáticas (artritis) de causa desconocida. Afecta principalmente a la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas. A veces otras articulaciones y otras partes del cuerpo están afectadas. La palabra espondilitis significa inflamación de la columna vertebral. La palabra significa anquilosante huesos que tienden a unirse (fusible) a través de una articulación.

La espalda baja es normalmente el principal sitio de la inflamación

En AS, los ligamentos de la espina dorsal más baja se inflaman en los puntos donde se unen a las vértebras espinales. Con el tiempo, esto puede estimular las células del hueso de decisiones y hacer un poco de hueso para crecer y formar en los ligamentos. Con el tiempo, estos crecimientos óseos pueden llegar a ser más grande y formar puentes óseos entre las vértebras que se encuentran uno junto al otro. Esto puede, con el tiempo, causar algunos de las vértebras en la columna vertebral se fusionen entre sí con este nuevo material óseo anormal.

Las articulaciones sacroilíacas y sus ligamentos cercanas también comúnmente se inflaman. Esto también puede terminar en última instancia, en la fusión entre el sacro y la pelvis. Las pequeñas articulaciones de la columna vertebral son también comúnmente inflamada.

Otras áreas del cuerpo pueden ser afectados

La espondilitis anquilosante. Entender la espalda baja.
La espondilitis anquilosante. Entender la espalda baja.

La enfermedad no siempre se limita a las articulaciones de la columna vertebral y sacroilíaca. En algunos casos, la inflamación se produce en otras articulaciones y en otras partes del cuerpo por fuera de la columna vertebral (detallados a continuación).

Cuando comienza con mayor frecuencia entre 15 y 25 años de edad, pero a veces se desarrolla primero en niños y adultos mayores. Es tres veces más común en hombres que en mujeres. Puede haber antecedentes familiares con dos o más miembros de una familia que se ve afectada. Alrededor de 1 de cada 1.000 personas en el Reino Unido se desarrollan como en algún momento de su vida.

La causa no se conoce. Sin embargo, hay una fuerte tendencia genética (hereditaria). Por ejemplo, hay una fuerte asociación con un gen llamado HLA-B27. Cerca de 9 de cada 10 personas con AS tienen este gen en comparación con menos de 1 de cada 10 de la población general. Sin embargo, tener este gen no significa que automáticamente obtendrá AS. Muchas personas con este gen no desarrollan AS. Además, algunas personas desarrollan como que no tienen este gen. Se piensa que algo puede desencadenar como desarrollar en personas que tienen una tendencia hereditaria a desarrollar AS, y el gen HLA-B27 ofrece una fuerte tendencia. Sin embargo, el gatillo no se conoce y otros genes y factores también puede estar involucrado en la causa de la EA.

El dolor de espalda

¿Qué es la espondilitis anquilosante? La espalda baja es normalmente el principal sitio de la inflamación.
¿Qué es la espondilitis anquilosante? La espalda baja es normalmente el principal sitio de la inflamación.

El síntoma principal es el dolor de espalda. El dolor por lo general comienza en la espalda baja. Usted puede pensar en él como el dolor de espalda leves al principio. Por lo general se convierte poco a poco peor lo largo de varios meses. Usted puede tener dolor en las nalgas y la parte posterior de los muslos. El dolor en la nalga se puede sentir a veces en un lado y a veces en el otro lado. Tos o el esfuerzo puede hacer que el dolor empeore. El descanso no significa que sea mejor. De hecho, el dolor puede que despierte de su sueño. En su lugar, el ejercicio y el movimiento por lo general aliviar el dolor. (Esto es lo contrario a la mayoría de los episodios de dolor de espalda mecánico común que pueden alertar a un médico para el diagnóstico de la EA.) El dolor tiende a ser peor a primera hora de la mañana. Acostado en la cama después de despertar es a menudo incómodo. El dolor tiende a facilitar que el día avanza.

El medio (parte del pecho) de la columna vertebral puede resultar afectado. Si esto ocurre, las articulaciones entre las costillas y la columna vertebral también puede llegar a ser dolorosa.

Rigidez en la columna lumbar

La rigidez puede ser lo primero muy graves todas las mañanas. Por lo general mejora con la actividad y el ejercicio, y tiende a facilitar que el día avanza.

Otros síntomas de las articulaciones, aparte de la columna vertebral

Otras articulaciones se ven afectados en alguna etapa en alrededor de 4 en 10 casos. Los más comunes son: las caderas, las rodillas, los tobillos y los hombros. Las articulaciones afectadas pueden llegar a ser dolorosa, dura e hinchada.

La inflamación de los tendones y ligamentos

Los tendones y ligamentos en varias partes del cuerpo (además de las que unido a las vértebras de la espina dorsal más baja) pueden inflamarse y causar dolor donde se unen a los huesos. Los ejemplos más comunes son el tendón de Aquiles, donde se une al talón, y en los músculos del pecho se unen a las costillas.

La inflamación de una parte del ojo (uveítis)

Esto afecta a aproximadamente 1 de cada 3 personas con AS de vez en cuando. Recomendar a un médico urgentemente si usted tiene EA y desarrollar un ojo doloroso o rojo. Si usted desarrolla uveítis, el tratamiento con gotas para los ojos debe iniciarse tan pronto como sea posible después de los síntomas oculares comienzan. El tratamiento de la uveítis suele tener éxito. Sin embargo, si no se trata rápidamente puede haber pérdida permanente de la visión en el ojo (parcial o total).

Los síntomas generales

Algunas personas con síndrome de Asperger se sienten un malestar general con síntomas de cansancio o depresión. Pérdida de peso o anemia a veces ocurren.

Las enfermedades asociadas

Algunas otras condiciones se desarrollan con más frecuencia de lo normal en las personas que tienen AS. Por ejemplo, las personas con AS tienen un mayor que la probabilidad de desarrollar colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, la psoriasis, la osteoporosis, fibrosis pulmonar, enfermedades cardiovasculares (véase más adelante) y problemas de válvulas cardíacas Nota: la mayoría de las personas con AS no reciben estas condiciones -. es sólo que son más comunes en personas con AS que cabría esperar en la población general.

A medida que la enfermedad progresa, los cambios típicos desarrollan en las imágenes de rayos X de las articulaciones sacroilíacas y columna vertebral. Las imágenes de rayos X muestran que los huesos poco a poco fusionando. Sin embargo, estos cambios pueden tardar varios años hasta convertirse en lo suficientemente fuerte para ser visto en las imágenes de rayos-X.

Hasta hace poco, los cambios de rayos X eran la única forma de confirmar con seguridad AS. Más recientemente, una resonancia magnética de las articulaciones sacroilíacas se ha utilizado para confirmar el diagnóstico en una etapa anterior. Una resonancia magnética puede dar una visión mucho más detallada de una junta de una imagen tradicional de rayos X y puede detectar la inflamación en las articulaciones sacroilíacas.

Los síntomas pueden variar en gravedad y por lo general y desaparecer. Los brotes de inflamación que causan períodos de peor dolor y la rigidez tienden a ocurrir de vez en cuando. Si las juntas fuera de la columna vertebral son afectadas, tienden a estallar, al mismo tiempo que los síntomas de la espalda. El número de brotes que se producen, qué tan severos son, y cuánto tiempo duran, pueden variar mucho de persona a persona.

Con el tiempo, la movilidad y la flexibilidad de la columna vertebral pueden ser reducidos. Esto ocurre cuando la inflamación y crecimientos óseos que ocurren fusión gradual causa (unión o anquilosis) de algunas de sus vértebras. El número de vértebras involucrado y la extensión de cualquier fusión varía de persona a persona. Una deformidad agacharse (encorvada) puede ocurrir en casos severos.

Otras áreas del cuerpo pueden verse afectadas. ¿Quién recibe la espondilitis anquilosante?
Otras áreas del cuerpo pueden verse afectadas. ¿Quién recibe la espondilitis anquilosante?

Los objetivos del tratamiento son: para aliviar el dolor y la rigidez, para mantener su columna vertebral, móvil y flexible como sea posible, y para limitar el alcance de cualquier deformidad.

FISIOTERAPIA Y EJERCICIO

Es de vital importancia tener una buena postura y una rutina de ejercicio regular. Esto le ayuda a mantener un rango completo de movimiento de la columna y puede ayudar a prevenir la espina dorsal de refuerzo arriba. Ejercicios específicos periódicos se cree que limitar el alcance de cualquier deformidad de la columna que se pueden desarrollar. Los ejercicios también pueden aliviar el dolor de espalda. Usted suele ser canalizado a un fisioterapeuta que le aconsejará sobre los ejercicios exactos que hacer. Los ejercicios deben convertirse en parte de la rutina de la vida. Idealmente, se deben hacer todos los días.

MEDICAMENTOS

Los medicamentos antiinflamatorios

Los medicamentos antiinflamatorios reducen la inflamación y aliviar el dolor. Su nombre correcto es los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Una razón importante tomar estos medicamentos es para aliviar el dolor de manera que usted puede hacer ejercicios regulares sin mucha molestia.

Se piensa que los medicamentos antiinflamatorios no sólo alivian los síntomas pero no alteran el curso de la enfermedad. Por lo tanto, el consejo había sido tomar estos medicamentos siempre y cuando reaparezca el dolor. Pero entonces, si los síntomas de la facilidad, que no las tenga. Sin embargo, un estudio reciente investigación ha sugerido que el uso regular a largo plazo de los medicamentos anti-inflamatorios puede ralentizar la progresión de la EA. Se necesitan más estudios para confirmarlo.

Existen diferentes tipos de medicamentos anti-inflamatorios - por ejemplo, ibuprofeno, diclofenaco y naproxeno - pero hay muchos otros. Si uno no se adapta, otro puede estar bien. Los efectos secundarios a veces se producen con estos medicamentos. Por ejemplo:

  • Dolor de estómago y sangrado del estómago son los más graves. El riesgo de que esto es mayor si usted es mayor de 65 años, o han tenido una úlcera duodenal o gástrica. En algunos casos, su médico puede recetarle otro medicamento para proteger el estómago de estos posibles problemas. Si desarrolla dolor abdominal (estómago), pasar la sangre o heces negras o vomitar sangre mientras toma medicamentos anti-inflamatorios, deje de tomar los comprimidos y consulte a un médico urgentemente.
  • Puede que no sea capaz de tomar medicamentos antiinflamatorios si usted tiene asma, presión arterial alta, insuficiencia renal o insuficiencia cardiaca.

El folleto que viene con las pastillas da una lista completa de los posibles efectos secundarios.

Analgésicos ordinarios

Los analgésicos como el paracetamol pueden ser suficientes si los síntomas son leves entre los brotes. (Sin embargo, tenga en cuenta el comentario anterior acerca de los posibles beneficios de tomar medicamentos antiinflamatorios a largo plazo.) También puede tomar paracetamol, además de un medicamento anti-inflamatorio para aliviar el dolor de recarga.

Medicamentos inmunosupresores

Fecha medicamentos poderosos han convertido en los últimos años que suprimen el sistema inmune. Ellos tienden a ser dividido en dos grupos, terapias biológicas e inmunomoduladores. Los inmunomoduladores son útiles en la artritis reumatoide, pero la investigación reciente sugiere que no son muy eficaces en la EA. Las terapias biológicas, sin embargo, han tenido un impacto signficant en el tratamiento de la EA.

Las terapias biológicas son proteínas de ingeniería genética tales como anticuerpos especiales llamados anticuerpos monoclonales. Ellos pueden dirigirse a productos químicos específicos del sistema inmune participan en el proceso de inflamación. En AS, una sustancia química llamada citoquina factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) está involucrado en el proceso de inflamación. Ciertos medicamentos en un grupo llamados antagonistas de TNF-alfa (que son realmente fabricado anticuerpos) bloquear la acción de esta sustancia química y por lo tanto suprimir la actividad de la enfermedad.

Los antagonistas del TNF-alfa recomendadas por el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) son etanercept, adalimumab y golimumab. El tratamiento con uno de estos medicamentos es una opción en algunos casos. El etanercept o adalimumab se deben administrar por inyección cada 1-6 semanas, dependiendo de la dosis y el tipo. Golimumab necesita ser inyectada cada mes. Los medicamentos requieren un cuidado especial, ya que algunas personas desarrollan graves efectos secundarios. Por ejemplo, tomar estos medicamentos puede hacerlo más propenso a desarrollar una infección grave. Un especialista puede aconsejar el uso de uno de estos medicamentos si tiene moderadas o graves, como que no se ha ayudado mucho con los medicamentos anti-inflamatorios.

En cuanto a los antagonistas de TNF-alfa, las guías establecen NIZA:

"El adalimumab y etanercept se recomiendan como posibles tratamientos para las personas con graves espondilitis anquilosante que:

  • Tener enfermedad de la médula activa según la evaluación en dos ocasiones 12 semanas aparte, y
  • He probado al menos dos fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE), pero no han funcionado.

El tratamiento debe ser iniciado y supervisado por un especialista con experiencia en el diagnóstico y el tratamiento de la EA. Las personas que toman adalimumab o etanercept deben tener chequeos regulares. El tratamiento debe continuar sólo si la persona muestra una mejora adecuada. Si la mejora no se mantiene o si la medicina deja de funcionar debe suspenderse el tratamiento. No se recomienda Infliximab ".

Consideraciones similares se aplicarán a golimumab.

Otros medicamentos

En ocasiones, se usan otros medicamentos:

  • Una inyección de esteroides se inyecta directamente en una articulación inflamada mal a veces se usa para aliviar los síntomas.
  • Los medicamentos llamados bifosfonatos se utilizan para el tratamiento de la osteoporosis asociada a AS.

OTROS TRATAMIENTOS

Otros tratamientos algunas veces usados ​​incluyen los siguientes:

  • Máquinas de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) se utilizan a veces para aliviar el dolor. (Estos darle pequeñas corrientes eléctricas en el área afectada.)
  • Heat - por ejemplo, una ducha de agua caliente - puede ayudar a aliviar el dolor, sobre todo cada mañana.
  • Algunas personas encuentran que el masaje regular es calmante.
  • Alrededor de 1 de cada 20 personas con síndrome de Asperger necesitan un reemplazo de cadera en algún momento, ya que su cadera a veces se vuelve muy afectada. En raras ocasiones, se necesita cirugía para corregir una deformidad de la columna severa.

Si usted tiene EA, usted tiene un mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular cuando se envejece. (La enfermedad cardiovascular se refiere al estrechamiento de las arterias por una sustancia grasa llamada placa de ateroma. Esto a la larga puede conducir a condiciones tales como angina, ataque cardíaco o un derrame cerebral.) No está claro por qué el riesgo es mayor en personas con AS. Puede ser que la naturaleza inflamatoria crónica (persistente) de la condición es parcialmente responsable. Por lo tanto, usted debe pensar en hacer todo lo posible para reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares por otros medios.

Por ejemplo, si es posible:

  • Consuma una dieta saludable.
  • Haga ejercicio con regularidad.
  • Baje de peso si tiene sobrepeso.
  • No fume.
  • Si usted tiene presión arterial alta, diabetes o un nivel alto de colesterol, deben ser bien controlados sobre el tratamiento.

Véase el folleto titulado "Prevención de las enfermedades cardiovasculares" para más detalles.

Aunque no existe una cura para la EA, el pronóstico es bastante bueno para la mayoría de las personas con la enfermedad. Después de un período inicial de la inflamación, en muchas personas con síndrome de Asperger que la enfermedad se establece a un nivel bajo de actividad. Los brotes de síntomas ocurren de vez en cuando, pero suelen ser leves o moderadas. En la mayoría de las personas con AS, el ejercicio regular y medicamentos evitan que los síntomas de distancia, o muy reducidas. La columna lumbar tiende a ser más rígido y menos flexible en los últimos años. En algunas personas, la rigidez es más grave que en otros.

Alrededor de 8 de cada 10 personas con AS son plenamente independientes o desactivados mínimamente en el largo plazo. Esto a pesar de la eventual restricción severa de flexibilidad de la columna que se produce en alrededor de 4 de cada 10 personas con AS. La mayoría de las personas con síndrome de Asperger son capaces de trabajar a tiempo completo para toda una vida de trabajo normal. Sin embargo, el trabajo manual pesado puede llegar a ser difícil. Si deformidades espinales hacen surgir, lo hacen después de por lo menos 10 años.

Alrededor de 1 de cada 10 personas con síndrome de Asperger tienen una forma grave de la enfermedad, y puede llegar a ser bastante desactivados en el tiempo. Sin embargo, la reciente introducción del tratamiento con antagonistas de TNF-alfa (descrito anteriormente) parece haber mejorado la perspectiva para las personas con EA grave.

En la mayoría de los casos, no se producen episodios de artritis fuera de la columna vertebral y / o inflamación de los ojos, o sólo se producen de vez en cuando. En un pequeño número de casos, estos problemas fuera de la columna se repiten con frecuencia, o se agravan. La uveítis (inflamación de los ojos) puede conducir a la ceguera si no se trata rápidamente.

Las personas con SA tienen establecido un aumento del riesgo de fractura de la columna vertebral si están involucrados en un accidente de alto impacto, como un accidente de coche. Esto es debido a que la columna vertebral se vuelve más fácil a la fractura, ya que se vuelve más rígido y rígida.

La Sociedad Nacional de la espondilitis anquilosante

Unidad 0.2, One Villas Victoria, Richmond, Surrey, TW9 2GW
Línea de Ayuda: 020 8948 9117
Web: www.nass.co.uk
Ofrece información y apoyo. Por ejemplo, la sociedad cuenta con una red de más de 90 centros en el Reino Unido que ofrecen sesiones semanales de ejercicio bajo la supervisión de un fisioterapeuta. También publican y venden un video de ejercicios en casa.

Artritis investigación del Reino Unido

Copeman House, Corte de Santa María, Puerta de Santa María, Chesterfield, Derbyshire, S41 7TD
Tel: 0300 790 0400
Web: www.arthritisresearchuk.org

Cuidado de la artritis

18 Stephenson Way, London, NW1 2HD
Atención al cliente: 0808 800 4050 Web: www.arthritiscare.org.uk