Prolactinoma

¿Cuáles son los prolactinomas?

Un prolactinoma es un tumor benigno (no canceroso hinchazón) en la glándula pituitaria. Prolactinomas hacen grandes cantidades de una hormona llamada prolactina.

La glándula pituitaria se encuentra justo debajo del cerebro. Hace varias hormonas, como la hormona llamada prolactina. (Una hormona es una sustancia química que se realiza en una parte del cuerpo, sino que pasa a la corriente sanguínea y tiene efectos sobre otras partes del cuerpo.)

La prolactina ayuda al cuerpo a producir leche cuando una mujer amamanta. También tiene efectos sobre otras hormonas en el cuerpo.

¿Qué causa los prolactinomas?

Un prolactinoma ocurre cuando algunas de las células en la glándula pituitaria (las que la producción de prolactina) multiplican más de lo habitual. No sabemos lo que hace que las células se multiplican en el primer lugar. En casos raros, puede haber una causa genética (hereditaria).

¿Cuáles son los diferentes tipos de prolactinoma?

Prolactinomas pequeños (menos de 10 mm) se llaman microprolactinomas. Los más grandes (más de 10 mm) se llaman macroprolactinomas. También hay un tipo raro llamado prolactinomas gigantes, que son más de 4 cm.

Quién prolactinomas?

Alrededor de 1 de cada 10.000 personas presentan un prolactinoma. Los prolactinomas son más comunes en mujeres de 20 a 50 años, pero pueden ocurrir a cualquier edad y en los hombres también. Los prolactinomas son el tipo más común de tumor de la glándula pituitaria.

¿Cuáles son los síntomas?

Los niveles elevados de prolactina en la sangre pueden causar diversos síntomas. Los síntomas difieren ligeramente entre hombres, mujeres y niños.

Las mujeres pueden tener:

• Períodos irregulares o desaparición del periodo.
• Reducción de la fertilidad.
• Disminución del deseo sexual.
• La leche se escapa de los pechos (conocido como galactorrea). La leche puede salir por sí mismo, o sólo se puede mostrar cuando se comprime el seno. (Nota:. Fugas de leche de los pechos es normal hacia el final del embarazo, con un parto reciente, si la lactancia materna, y por algún tiempo después de terminar la lactancia)
• El aumento del crecimiento del vello en la cara o el cuerpo.

Los hombres pueden tener:

• Reducción de la fertilidad.
• La disfunción eréctil (dificultad para tener una erección).
• Disminución de la libido (disminución del deseo sexual).
• Aumento de las mamas (ginecomastia llamada).
• En muy raras ocasiones, pérdida de la leche de los senos.

Los niños y adolescentes pueden tener:

• Reducido crecimiento.
• Retraso en la pubertad.

Los prolactinomas que son grandes pueden ejercer presión sobre los nervios del cerebro o en sus cercanías (los nervios cercanos son los nervios ópticos que van al ojo). Esto puede causar síntomas tales como:

• Dolor de cabeza.
• Síntomas oculares - usted puede experimentar visión doble o visión reducida. Los primeros cambios se pueden pasar fácilmente desapercibidos, ya que afectan la visión periférica - es decir, los bordes de su visión a la extrema izquierda y la derecha. Esto significa que usted puede ver menos de lo que está a su alrededor, pero todavía se puede ver bien si te enfocas en algo directamente.

Si tiene dolores de cabeza o visión reducida, acudir al médico con urgencia - Puede que tenga que tener un tratamiento inmediato para aliviar la presión sobre los nervios ópticos.

Rara vez, el prolactinoma puede presionar sobre el resto de la glándula pituitaria, evitando que se producen otras hormonas. Esto puede causar síntomas tales como cansancio, desmayos, baja presión arterial, azúcar en la sangre o el colapso. Además, rara vez, puede haber una fuga del fluido que rodea el cerebro y la glándula pituitaria, fieltro como líquido acuoso escapa a través de la nariz. Estos síntomas requieren tratamiento urgente.

¿Cómo se diagnostica prolactinoma?

Prolactinoma. Si tiene dolores de cabeza o visión reducida, acudir al médico con urgencia - Puede que tenga que tener un tratamiento inmediato para aliviar la presión sobre los nervios ópticos.

El diagnóstico puede sospecharse a partir de los síntomas. Las mujeres tienden a ser diagnosticadas antes que los hombres, debido a un cambio en los periodos de la mujer es un síntoma temprano y se nota fácilmente. Algunos prolactinomas se diagnostican por casualidad, si usted tiene pruebas por otra razón. Si se sospecha un prolactinoma, se le puede ofrecer varias pruebas.

Los análisis de sangre

Una muestra de sangre para comprobar el nivel de prolactina en la sangre. Si se encuentra un alto nivel de prolactina, se le puede pedir a una prueba de repetición. Esto se debe a que los niveles de prolactina pueden ser afectadas por muchas otras cosas en el cuerpo, tales como el sueño o el estrés. Puede ayudar a tomar la muestra de sangre cuando se está razonablemente descansado y ha estado despierto durante al menos dos horas.

El nivel normal de prolactina es menos de 400 mU / l. Un nivel muy alto de prolactina (> 5.000 mU / l) por lo general significa que un prolactinoma está presente. Los niveles en el medio pueden deberse a un prolactinoma, oa otras causas (ver "¿Qué otra cosa podría ser?", Más adelante).

Otros análisis de sangre pueden realizarse al mismo tiempo. Es importante examinar la glándula tiroides y para evaluar la función renal, ya que ambos pueden afectar los niveles de prolactina. Otras pruebas pueden ser necesarios para determinar si el tumor está causando la falta de otras hormonas producidas por la hipófisis.

Pruebas oculares

Pruebas oculares evaluarán si el tumor está presionando el nervio óptico - que incluye una prueba de campo visual.

Escanea

Una imagen por resonancia magnética (IRM) o una tomografía computarizada (TC) puede mostrar el tamaño del tumor. Una densitometría ósea puede recomendar para algunos pacientes, para comprobar si usted está en riesgo de osteoporosis (que es una complicación posible - ver abajo).

¿Qué otra cosa podría ser?

Aparte de los prolactinomas, hay otras causas de los niveles de prolactina planteadas. Por ejemplo, algunos medicamentos pueden causar que los niveles altos de prolactina. Estos incluyen: la medicamentos contra el mal de la metoclopramida y la domperidona, antidepresivos de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) tipo y algunos medicamentos usados ​​para tratar la esquizofrenia o el trastorno bipolar. Hay otras causas menos comunes para un nivel de prolactina elevada.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento?

El tratamiento por lo general funciona bien para detener los síntomas de la prolactinoma y para mejorar la fertilidad. Existen varios tratamientos - la habitual es la medicación.

Nota: si usted es una mujer de iniciar el tratamiento para un prolactinoma, recuerde que el tratamiento podría mejorar su fertilidad con bastante rapidez, y usted podría quedar embarazada incluso antes de tener un período. Por lo tanto, si usted no desea un embarazo, usted necesitará utilizar un método anticonceptivo. Hable de esto con su médico, enfermera o clínica de planificación familiar si necesita asesoramiento.

No tratar puede ser una opción

Para un pequeño prolactinoma (a microprolactinoma), si los síntomas no son demasiado molestos, entonces una opción es sólo para controlar la situación. Esto significa tener análisis de sangre repetidos y, posiblemente, las exploraciones a intervalos regulares. Si los síntomas empeoran o el prolactinoma parece ir en aumento, el tratamiento se puede iniciar cuando sea necesario.

Si elige la opción de no tratamiento, su médico puede recomendarle tomar tratamiento hormonal de mantenimiento - para proporcionar las hormonas estrógeno (en las mujeres) o las hormonas testosterona (en los hombres). Esto se debe a los prolactinomas pueden causar que los niveles bajos de testosterona bajos de estrógeno o en el cuerpo. En el corto plazo, los niveles bajos de testosterona bajos de estrógeno y no son perjudiciales, pero en el largo plazo, esto podría conducir a la osteoporosis. También, usted puede sentirse mejor si tiene suficiente estrógeno o la testosterona en su cuerpo.

Para las mujeres, el estrógeno puede tomarse en forma de la píldora anticonceptiva oral combinada o como terapia de reemplazo hormonal, dependiendo de su edad y de si ella necesita la anticoncepción. Para los hombres, la testosterona puede tomarse por vía oral, en forma de parche o gel o mediante inyección una vez al mes.

Medicación

La medicación es un tratamiento muy efectivo para la mayoría de los prolactinomas. El medicamento es un tipo conocidos como agonistas de la dopamina. Estos actúan sobre la glándula pituitaria para reducir la cantidad de prolactina se hace, y también puede reducir el tumor. Generalmente con este medicamento, los niveles de prolactina bajan a la normalidad en pocas semanas. Agonistas de la dopamina pueden ser tomados como tratamiento a largo plazo.

Los agonistas de la dopamina se llaman bromocriptina, cabergolina o quinagolida. Se toman como tabletas. Hay pros y los contras de cada uno - pregunte a su médico para obtener más información.

¿Hay efectos secundarios de los agonistas de la dopamina? Posibles efectos secundarios son náuseas, mareos, estreñimiento, dolores de cabeza y somnolencia, bajo estado de ánimo o de ansiedad. Un efecto secundario poco común es la psicosis (pensamientos perturbados) - que aclara si se suspende el medicamento.

Los efectos secundarios son menos probables si se comienza con una dosis baja que irá aumentando gradualmente Nota:. Si se siente somnoliento, no conduzca ni maneje maquinaria peligrosa.

Algunas personas pueden tener la presión arterial baja durante los primeros días de iniciado el tratamiento. Esto puede causar desmayos o mareos. Si esto sucede, su presión arterial puede necesitar vigilancia, y no conducir o utilizar maquinaria hasta que se sienta bien.

Existe la preocupación de que los agonistas de la dopamina pueden causar fibrosis (endurecimiento y daño) de los órganos internos - si se toma en dosis altas a largo plazo. Todavía no está claro cuánto de un riesgo que hay de estos medicamentos. Muchos especialistas creen que el riesgo de fibrosis es baja, y que para la mayoría de los pacientes, los beneficios del tratamiento son mayores que los riesgos. Hay más detalles en la Sociedad de Endocrinología de referencia, a continuación.

El consejo actual para las personas que toman el tratamiento a largo plazo con agonistas dopaminérgicos es que se requiere un control de la fibrosis, aunque en la mayoría de los casos esto no es más que una precaución:

• Antes de comenzar el tratamiento, una prueba llamada un ecocardiograma (ecografía del corazón) para comprobar las válvulas del corazón. El médico debe considerar la organización de una prueba de sangre y radiografía de tórax también, para determinar si hay signos de inflamación o la fibrosis.
• Usted debe controlar síntomas tales como falta de aliento, tos, problemas del corazón o dolor abdominal.
• Se puede recomendar pruebas periódicas de los pulmones (pruebas de función pulmonar).
• Si usted toma la cabergolina o pergolida debe tener un ecocardiograma a los 3-6 meses de iniciar el tratamiento y luego a intervalos de 6 a 12 meses.

¿Qué pasa con el tratamiento en el embarazo? Si usted está planeando un embarazo, lo mejor es discutir las opciones de tratamiento con su médico de antemano. El tratamiento de la prolactinoma generalmente mejora la fertilidad, por lo que puede ayudar a quedar embarazada. La bromocriptina se piensa que es el más seguro de los agonistas de la dopamina para el embarazo, ya que es el más probado. Muchas mujeres han tenido hijos después de tomar la bromocriptina.

Hable con su médico qué debe hacer si se queda embarazada. Se aconseja a algunas mujeres para detener la medicación durante todo o parte del embarazo. La bromocriptina se puede utilizar en el embarazo, si es necesario.

Durante el embarazo, algunas prolactinomas pueden aumentar de tamaño. Si tiene síntomas como dolor de cabeza o disminución de la visión, acuda al médico de inmediato para que esto se puede comprobar.

Cirugía

La cirugía puede ser una opción si la medicación no funciona, no se quiere, o prolactinomas grandes. La operación se llama cirugía transesfenoidal, porque el cirujano llega a la hipófisis a través del hueso esfenoides, a través de una pequeña incisión por encima de los dientes superiores o desde el interior de una fosa nasal. Se realiza bajo anestesia general.

Radioterapia

Radioterapia (rayos X de tratamiento) se enfoca la radiación de alta intensidad en el prolactinoma, para destruir las células anormales. Generalmente no se necesita para los prolactinomas - sin embargo, puede ser utilizado rara vez, si otros tratamientos no son suficientes. Puede tener efectos secundarios.

Otros tratamientos

¿Cuáles son los prolactinomas? ¿Qué causa los prolactinomas?

A veces los prolactinomas causan una reducción en las otras hormonas que la glándula pituitaria produce. Si es así, puede que tenga que tomar pastillas para reemplazar estas hormonas. Esto dependerá de sus síntomas y resultados de análisis de sangre.

¿Cuáles son las posibles complicaciones?

La complicación principal es el riesgo de la osteoporosis (disminución de los huesos), si los niveles altos de prolactina se trata de un largo tiempo (más de un año). Esto se debe a la alta prolactina reduce los niveles de estrógeno o testosterona, que puede conducir a la osteoporosis. La osteoporosis se puede prevenir mediante el tratamiento de la prolactinoma (como arriba), lo que reduce los niveles de prolactina. Alternativamente, el estrógeno o la testosterona de reemplazo se pueden tomar.

Los prolactinomas grandes pueden causar complicaciones si se crecen y presionan las estructuras en las inmediaciones: la glándula pituitaria, el cerebro y los nervios de los ojos. Para evitar esto, los prolactinomas grandes generalmente deben ser tratados. Si no se trata, la presión puede llevar a la pérdida de la visión, otros problemas hormonales (lo que podría causar una enfermedad grave) o dolores de cabeza severos.

Las complicaciones raras son:

• Una fuga de líquido alrededor del cerebro dentro de la nariz, lo que significa que hay un riesgo de infección, tales como la meningitis.
• Apoplejía pituitaria, que es una complicación poco frecuente pero grave, cuando hay un sangrado en el interior del tumor, lo que lo convierte de repente expanda. Esto hace que los síntomas crecientes repentinas, tales como dolor de cabeza y disminución de la visión, y puede causar colapso. Se necesita un tratamiento urgente y puede requerir cirugía.
• La posibilidad, que es extremadamente raro, de un prolactinoma ser malignos (cancerosos).

¿Cuál es el pronóstico?

El pronóstico es muy bueno. La mayoría de los prolactinomas se tratan con éxito con medicamentos. Si esto no funciona, la cirugía generalmente es efectiva. El tratamiento para las mujeres puede restaurar los períodos y la fertilidad (suponiendo que el problema de fertilidad se debe a la prolactinoma). Para los hombres también, la fertilidad puede mejorar con el tratamiento, pero puede que tenga que tomar medicamento adicional llamada gonadotropinas con el fin de tener hijos.

Para algunas personas, el propio prolactinoma puede ser curada después de tres años de tomar la medicación. Por lo que puede ser capaz de llegar fuera de tratamiento.

Los prolactinomas pueden recidivar (volver), incluso después de un tratamiento exitoso con medicamentos o cirugía. De todos modos tendrá vigilancia (como análisis de sangre periódicos) para comprobar que el prolactinoma no ha vuelto. Si es así, entonces el tratamiento puede ser reiniciado.

Además ayuda e información

Pituitaria fundación PO Box 1944, Bristol, Bs99 2UB
Tel: 0845 450 0375 Web: www.pituitary.org.uk
Apoyo e información para las personas con enfermedades hipofisarias, incluidos prolactinoma.