Prolapso genitourinario

¿Qué es el prolapso genitourinario?

Los órganos dentro de la pelvis de una mujer incluyen el útero (matriz), la vejiga y el intestino grueso (recto). Normalmente, éstos se apoyan y mantienen en posición por determinadas estructuras como los ligamentos y los músculos de la parte inferior de la pelvis (músculos del suelo pélvico).

Prolapso genitourinario (GU) ocurre cuando se debilitan las estructuras normales de apoyo y ya no son eficaces. El resultado es que uno (o más) de los órganos dentro de la pelvis cae hacia abajo (prolapsos). El espacio disponible para el órgano (s) a caer hacia abajo en la vagina es. No puede haber diferentes grados de prolapso dependiendo de cuánto o qué tan lejos, el órgano (s) podría haber caído en la vagina. A veces, el prolapso puede ser tanto que se hace que las paredes de la vagina o del útero (matriz), o ambos, para sobresalir fuera de la abertura de la vagina.

¿Cuáles son los diferentes tipos de prolapso urogenital?

Prolapso genitourinario. Una operación de reparación vaginal.

Los diferentes tipos de prolapso GU pueden ocurrir dependiendo de qué órgano pélvico, o de órganos, podría haber caído hacia abajo en la vagina. Generalmente, GU prolapso se puede dividir en los siguientes, dependiendo de qué parte de la pelvis que afecta. Sin embargo, GU prolapso puede afectar a diferentes partes de la pelvis en el mismo tiempo.

Prolapso que afecta a la parte anterior (frontal) de la pelvis

• No puede haber prolapso de la uretra (el tubo a lo largo de la cual pasa la orina desde la vejiga hacia el exterior) en la vagina. El término médico para esto es un ureterocele.
• No puede haber prolapso de la vejiga dentro de la vagina. El término médico para esto es un cistocele.
• O, tanto de la uretra y la vejiga puede prolapso en la vagina al mismo tiempo. El término médico para esto es un cistouretrocele. Este es el tipo más común de prolapso de la GU.

Prolapso que afecta a la parte posterior (trasera) de la pelvis

• No puede haber prolapso del recto (el pasaje de vuelta) en la vagina. El término médico para esto es un rectocele. Este es el tercer tipo más común de prolapso de la GU.

Prolapso que afecta a la parte media de la pelvis

• No puede haber prolapso del útero (matriz) en la vagina. Esto se llama un prolapso uterino y es el segundo tipo más común de prolapso de GU.
• Si una mujer ha tenido una histerectomía (extirpación del útero), el fin de la vagina que normalmente se adjunte a la cérvix (cuello del útero) se cierra durante la operación. Este ahora ciego-final de la vagina se conoce como la bóveda vaginal. El prolapso de la cúpula vaginal puede en la vagina. Esto se conoce como un prolapso de la cúpula.
• No puede haber prolapso del saco de Douglas (el espacio entre el recto y el útero) en la vagina. El término médico para esto es un enterocele. Los bucles de intestino pueden estar presentes en el prolapso, encerrado dentro del prolapso.

¿Cuántas mujeres se ven afectadas por el prolapso genitourinario?

Es difícil calcular cuántas mujeres se ven afectadas por GU prolapso porque muchas mujeres no visitan a su médico en busca de ayuda. Se cree que hasta el 5 de cada 10 mujeres que han tenido hijos tienen algún grado de prolapso, pero que sólo 1 o 2 mujeres de cada 10, acudir al médico.

¿Qué causa el prolapso genitourinario?

Se piensa que un número de cosas puede aumentar el riesgo de desarrollar GU prolapso. Estos incluyen los siguientes.

Parto

Durante el parto (parto a través de la vagina), hay un estiramiento excesivo de los ligamentos, nervios y músculos (incluyendo los músculos del piso pélvico) alrededor de la vagina. Este estiramiento puede dañarlos y hacerlos más débiles y menos apoyo. Sin embargo, GU prolapso no afecta a todo el mundo que da a luz. Puede ser más probable después de un difícil, trabajo de parto prolongado, un parto con fórceps, o si una mujer da a luz a un bebé grande. También es más probable cuanto más veces que una mujer ha dado a luz.

Aumento de la edad

¿Qué es el prolapso genitourinario? Una operación para levantar el útero o la vagina.

La probabilidad de tener un prolapso aumenta a medida que la mujer envejece. La falta de la hormona estrógeno que se produce después de la menopausia afecta a los músculos de la pelvis y de las estructuras alrededor de la vagina, haciendo que sea menos elástica y de apoyo.

Aumento de la presión en el interior del abdomen

Cualquier cosa que cause un aumento de la presión en el interior del abdomen y de la pelvis de una mujer también puede ser un factor de riesgo del desarrollo de GU prolapso por poner una tensión en los ligamentos y los músculos de apoyo. La razón más común para este aumento de la presión es durante el embarazo y el parto. Sin embargo, el mismo aumento en la presión también puede ocurrir en mujeres que tienen sobrepeso, que tienen problemas crónicos (persistente) del pulmón, como tos crónica, en las mujeres que regularmente levantar objetos pesados, o las mujeres que con frecuencia ponen a prueba debido al estreñimiento.

Cirugía ginecológica

Si una mujer ha tenido una histerectomía u otra cirugía ginecológica, se puede ser más propenso a desarrollar GU prolapso. Esto es debido a que la cirugía puede haber debilitado los ligamentos, músculos del suelo pélvico y otras estructuras de soporte para los órganos pélvicos. Sin embargo, con los nuevos avances en las técnicas quirúrgicas, incluyendo la cirugía laparoscópica (ojo de cerradura), esto se está convirtiendo en un problema menor.

Otros factores de riesgo

En muy raras ocasiones, GU prolapso puede ocurrir debido a un problema congénito (un problema que alguien nace con) que causa la deficiencia, en el cuerpo, de una sustancia llamada colágeno. Se requiere colágeno para ayudar a formar los ligamentos que normalmente apoyan los órganos pélvicos. Además, se cree que el tener una madre o una hermana que tiene GU prolapso puede aumentar el riesgo de una mujer.

¿Cuáles son los síntomas del prolapso genitourinario?

Usted puede tener un prolapso y no tener ningún síntoma de la misma. Sólo puede ser observado por un médico cuando se está examinado por otra razón - por ejemplo, cuando se tiene un control cervical (frotis) de prueba.

Sin embargo, es común que las mujeres tienen algunos síntomas. Hay ciertos síntomas que las mujeres con todo tipo de prolapso pueden tener. Estos incluyen una sensación de un bulto en la vagina o tener la sensación de algo 'arrastre' o 'bajar'. En realidad puede ser capaz de sentir una masa o protuberancia. Usted puede experimentar dolor en la vagina, espalda o abdomen. A veces, también se puede notar un flujo vaginal, que puede ser manchada de sangre o mal olor. El sexo puede ser incómodo o doloroso. Los síntomas por lo general empeoran después de largos períodos de pie y mejoran después de acostarse.

Otros síntomas que puede experimentar pueden depender del tipo de prolapso que usted tiene. Pueden incluir la siguiente nota:. Usted puede tener una combinación de estos síntomas si el prolapso afecta a los órganos de las diferentes partes de la pelvis al mismo tiempo.

Los síntomas urinarios

¿Cuáles son los diferentes tipos de prolapso urogenital? Infracoccygeal hysteropexy o colpopexia.

Usted puede tener síntomas urinarios si el prolapso afecta a la parte anterior (frontal) de la pelvis (la uretra y la vejiga). Los síntomas pueden incluir:

• La necesidad de orinar con frecuencia, tanto de día como de noche.
• Pérdida de orina al toser, estornudar, reír, hacer fuerza o levantar.
• Sintiendo una repentina urgencia de orinar, y también a veces la pérdida de orina antes de llegar al baño.
• Un flujo de la orina que se detiene y se inicia.
• Una sensación de que la vejiga no se ha vaciado correctamente y la necesidad de orinar de nuevo poco después.
• La necesidad de cambiar de posición mientras está sentado en el inodoro o la necesidad de usar el dedo para empujar el prolapso para permitir que pase la orina.

Además, las complicaciones pueden ocurrir, como infecciones urinarias, incontinencia (pérdida de control) de la orina y retención de orina (no ser capaz de orinar en absoluto, que puede requerir tratamiento mediante la inserción de un catéter en la vejiga para drenar la orina).

Síntomas intestinales

Usted puede tener síntomas intestinales si su prolapso afecta a la parte posterior (trasera) de la pelvis (el recto). Los síntomas pueden incluir:

• Evacuación de heces de dificultad (heces) y que tienen que esforzarse para evacuar las heces.
• Sintiendo una repentina urgencia de defecar.
• Una sensación de que el intestino no se vacía completamente.
• Incontinencia (pérdida de control) de las heces.
• Pasando mucha flatulencia (gases).
• Una sensación de un bloqueo o una obstrucción, mientras que las heces se evacuan.
• La necesidad de seguir adelante, o alrededor de la vagina o el perineo para permitir el paso de las heces.

Otros síntomas

Si el prolapso hace que el cuello del útero (el cuello de la matriz) o de la piel que recubre la vagina que sobresalen de la vagina, esto puede conducir a la ulceración del cuello del útero o de la piel y en ocasiones sangrado e infección.

¿Cómo se diagnostica prolapso genitourinario?

GU prolapso generalmente se diagnostica por el médico realiza un examen simple de su vagina. Se suele pedir que se acueste sobre su lado izquierdo con las rodillas ligeramente dobladas hacia el pecho. Si usted tiene un grado grave de prolapso, el médico también puede solicitar el examen de usted mientras usted está de pie.

Cuando te examine, el médico suele insertar un instrumento especial llamado espéculo 'a Sims en su vagina. Este es un instrumento similar a la utilizada durante el cribado cervical, pero se trata de una forma diferente. Por lo general, mover el espéculo para atrás las paredes de la vagina frente y, lo que les permite buscar prolapso. Su médico le puede pedir que tosa o tensión. Pueden utilizar otro instrumento, un poco como un pequeño par de pinzas, para sacar algo en el cuello de su cérvix (cuello del útero) para ver si hay algún prolapso del útero. Estos exámenes no suelen ser dolorosas. Si usted tiene síntomas intestinales, su médico puede sugerir que se examine su pasaje de vuelta, con un dedo enguantado.

¿Voy a necesitar alguna investigación?

Si usted tiene algún síntoma urinario, como se describió anteriormente, el médico puede pedirle que recolecte una muestra de orina que se enviará al laboratorio para comprobar si hay signos de infección. También pueden sugerir que se haga un análisis de sangre para comprobar su función renal. Se le puede canalizar con un especialista para algunas pruebas más detalladas en la orina y la vejiga - por ejemplo, algunos tests conocidos como estudios urodinámicos. Estas son pruebas de su flujo de la orina y por lo general se llevan a cabo en una unidad hospitalaria. Si usted tiene síntomas intestinales, un especialista puede sugerir algunas pruebas especiales para examinar estas.

¿Cuáles son los objetivos del tratamiento para el prolapso genitourinario?

Los objetivos del tratamiento para el prolapso de GU son asegurar que:

• Son cómodos y sin dolor.
• Son capaces de pasar la orina y las heces adecuadamente y no tienen problemas de incontinencia urinaria o fecal.
• Son capaces de tener relaciones sexuales cómodamente.
• No experimentar complicaciones relacionadas con el prolapso, como las infecciones de orina o ulceración del prolapso.
• Son capaces de seguir teniendo hijos si lo desea.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para el prolapso genitourinario?

La conducta expectante

Prolapso que afecta a la parte anterior (frontal) de la pelvis. Fijación sacroespinoso.

Si usted tiene poco en el camino de los síntomas, después de discutirlo con su médico, usted puede optar por esperar a ver cómo se desarrollan los síntomas. Sin embargo, su médico le sugerirá que mantienen un ojo atento en usted y usted examinar de vez en cuando. Si se presenta cualquier síntoma nuevo, usted debe consultar a su médico.

Sin embargo, durante este período de espera vigilante, hay una serie de cosas que usted podría hacer para ayudar a prevenir el prolapso empeore. Como se mencionó anteriormente, hay una serie de cosas que pueden causar un aumento en la presión dentro del abdomen y aumentar el riesgo de prolapso de GU, GU prolapso o hacer peor. Por ejemplo:

• Si usted tiene GU prolapso y tiene sobrepeso, puede ser útil si usted pierde peso. (Ver folleto separado llamado "Reducción de Peso - ¿Cómo bajar de peso" para más detalles.)
• Si usted padece de estreñimiento se debe discutir esto con su médico para asegurarse de que está recibiendo el tratamiento adecuado. (Ver folleto separado llamado "El estreñimiento en los adultos" para más detalles.)
• La tos puede hacer prolapso peor. Si todavía fuma, usted debe tratar de darse por vencido. (Ver folleto separado llamado "Smoking - Consejos para ayudarle a dejar 'para más detalles.)
• Usted debe tratar de evitar el trabajo pesado ya que esto puede hacer que el prolapso peor. Si usted es capaz de, hacer una pausa, poner los pies en alto y descansar durante el día.

Un pesario vaginal

Un pesario vaginal puede ser una muy buena manera de manejar GU prolapso. Puede ser utilizado por las mujeres que no desean someterse a una cirugía, por mujeres que todavía están en edad de tener hijos, las mujeres que están a la espera para la cirugía, o en las mujeres que tienen otras enfermedades que pueden hacer la cirugía más arriesgada. Los pesarios son por lo general en la forma de un anillo y por lo general están hechos de silicona o plástico. El anillo se inserta en la vagina. Se deja en su lugar y ayuda a levantar las paredes de la vagina y cualquier prolapso del útero. Pesarios vaginales son fáciles de insertar y muchos médicos son capaces de insertarlos. Deben cambiarse cada 6 a 12 meses.

Si usted tiene dolor o dificultad para orinar después de tener un pesario vaginal insertado, usted debe hablar con su médico de cabecera tan pronto como sea posible. Es posible que necesite el cambio pesario para un tamaño diferente.

Pesarios vaginales normalmente no causan ningún problema, pero, muy raramente, pueden afectar a la piel dentro de la vagina que puede ulcerarse. Algunas mujeres notan alguna molestia durante la relación sexual.

Cremas de estrógenos vaginales

Si usted tiene un prolapso leve, su médico puede sugerirle que se aplique un poco de crema de estrógeno para la vagina durante 4 a 6 semanas. Esto puede ayudar a cualquier sentimiento de malestar que usted pueda tener. Sin embargo, a veces los síntomas pueden reaparecer una vez que se detiene la crema.

Ejercicios del suelo pélvico

Todas las mujeres con prolapso de la GU, tengan o no síntomas, debe hacer ejercicios del piso pélvico. Los ejercicios pueden dejar de grados leves de prolapso empeore. También pueden aliviar los síntomas, tales como dolor de espalda y dolor abdominal. Sin embargo, los ejercicios del suelo pélvico no son susceptibles de mejorar cualquier prolapso que ya está presente. Ver folleto separado llamado "Ejercicios del suelo pélvico" para más detalles.

Cirugía

El objetivo de la cirugía es proporcionar un tratamiento permanente (una cura) para GU prolapso. Hay varias operaciones que se pueden realizar, en función del tipo de prolapso que usted tiene. La cirugía mínimamente invasiva puede ser posible que algunas de estas operaciones. Su cirujano le podrá aconsejar qué operación es la mejor para usted. Las operaciones pueden incluir lo siguiente:

• Una operación de reparación vaginal: aquí es donde se refuerzan las paredes de la vagina, y reforzó, por lo general mediante una cirugía estética en la pared de la vagina y el uso de puntos de sutura para mantener el abdomen en su lugar. La operación se realiza generalmente a través de la vagina y lo que no es necesario un corte en el abdomen. En algunos casos, una cinta de malla o especial puede ser cosido en las paredes vaginales Nota:. Hay un número de diferentes tipos de operaciones de reparación vaginales. Existe cierta incertidumbre acerca de los resultados a largo plazo cuando se usa malla para algunos de estos tipos de operaciones, y puede haber un riesgo de complicaciones, tales como la erosión de la malla a través de la pared de la vagina. Esto puede significar que necesita más cirugía y también puede causar algunas molestias y dificultades sexuales. Usted debe discutir los pros y los contras de cualquier operación en detalle con su médico antes de seguir adelante.
• Una histerectomía (extirpación del útero): es un tratamiento común para el prolapso uterino. De hecho, GU prolapso es la razón más común por la cual las mujeres mayores de 50 años de edad tienen una histerectomía. A veces, una histerectomía se sugiere al mismo tiempo que una operación de reparación vaginal.
• Una operación para levantar el útero o la vagina: hay varios tipos diferentes, que incluyen:
  • Sacrohysteropexy: una malla especial se utiliza que actúa como una especie de cabestrillo para ayudar a apoyar el útero y mantenerlo en su lugar. Un extremo de la malla se fija en el cuello uterino y el otro al hueso en la parte posterior de la pelvis, llamado el sacro. Esta operación se realiza generalmente a través de una incisión en el abdomen.
  • Sacrocolpopexia: durante esta operación, la vagina se engancha y mantiene en su lugar mediante su fijación al hueso en la parte posterior de la pelvis, llamado el sacro. Una malla u otro material generalmente se utilizan para mantener la vagina en su lugar. Una histerectomía puede ser sugerido al mismo tiempo. Esta operación se realiza generalmente a través de una incisión en el abdomen.
  • Infracoccygeal hysteropexy o colpopexia: estas son algunas de las técnicas más recientes en donde se inserta la malla a través de la vagina en lugar de hacer una incisión en el abdomen. Esto puede significar una recuperación más rápida.
  • Fijación sacroespinoso: durante esta operación, la vagina va enganchado y se cose en un ligamento en el interior de la pelvis, llamado el ligamento sacroespinoso. Se suele llevar a cabo a través de la vagina y así no se necesita incisión en su abdomen.

Es probable que tenga que permanecer en el hospital durante unos días después de su operación. La recuperación completa puede tardar hasta seis a ocho semanas. Se debe evitar levantar objetos pesados ​​y las relaciones sexuales durante este tiempo. Hay una pequeña posibilidad de que un prolapso puede regresar después de la cirugía.

¿Cuál es el pronóstico (perspectiva) para el prolapso genitourinario?

Si no se trata, GU prolapso suele empeorar gradualmente. El pronóstico es mejor para las mujeres más jóvenes que son de un peso normal y se encuentran en buen estado de salud. El pronóstico es peor para las mujeres mayores, los de mala salud física y los que tienen sobrepeso. GU prolapso puede regresar después de la cirugía en aproximadamente 16 de cada 100 mujeres.

¿Se puede prevenir el prolapso genitourinario?

Prolapso que afecta a la parte posterior (trasera) de la pelvis. Prolapso que afecta a la parte media de la pelvis.

Hay una serie de cosas que posiblemente puede ayudar a prevenir el prolapso GU. Sin embargo, no todos ellos han sido probados. Las cosas simples que usted puede hacer son:

• Ejercicios del suelo pélvico regular, especialmente si usted está planeando quedar embarazada, está embarazada, o han dado a luz.
• Si tiene sobrepeso, trate de perder peso.
• Consuma una dieta rica en fibra (un montón de frutas y verduras y pan integral y cereales) y beber mucha agua para evitar el estreñimiento.
• Si fuma, trate de dejar de fumar.
• Evite las ocupaciones que impliquen levantar objetos pesados.

Más ayuda y asesoramiento

La vejiga y la fundación del intestino

SATRA Innovation Park, Rockingham Road Kettering, Northants, NN16 9JH Nurse línea de ayuda: 0845 345 0165 Web: www.bladderandbowelfoundation.org Una organización benéfica del Reino Unido para las personas con trastornos de la vejiga y de los intestinos.